2015病历展评后各科存在问题.docVIP

内一科 病历展评后存在问题 现病史不详细。 辅助检查记录不详细。 知情书填写不详细。 中医辨证过于简单。 中医病机分析与体格检查不详细。 病历首页填写与病程记录不全。 内二科 病历展评后存在问题 无证医师在病历上签字，无上级医师签名。 西医鉴别诊断不详细。 病案首页填写不全，检查单汇报时间提前。 住院病历记录时间提前。 副主任医师签名不准确。 儿科 病历展评后存在问题 西医鉴别诊断你详细。 知情书过于简单。 辅助检查无回报。 主任查房记录格式不完整。 特殊记录单填写不全。 辅助检查应及时全面。 中医病机分析不准确。 现病史描述缺乏逻辑性。 外科 病历展评后存在问题 病程记录过于简单。 术前讨论不详细。 首页填写不全，病历号未改。 西医诊断依据不充分，中医病机分析不全。 中药无方剂。 住院记录仍是旧模式。 病历格式不统一，字体大小不统一。 病历一般项目按老格式进行。 西医治疗不详。 病程记录，知情同意书简单。 二部住院部 病历展评后存在问题 辅助检查不写。 病历模板未改，病案首页填写不全。 特殊记录单填写不全。 病历记录时间不准确。 辅助检查提前回报。 病历格式不统一。 住院记录及节气有误。 初步诊断（证据缺项） 病机分析有误。 病程记录及主任查房不规范。 骨科 病历展评后存在问题 病案首页填写不全。 中药处方确如，月经史。 中医病机分析不全。 诊疗计划及方药不全。 病程记录简单，书写格式待统一。 知情同意书填写不认真。 血常规不及时复查。 病历特点不突出，专科情况待详细描述。 语句欠通顺，错别字多。 全院病历展评后存在问题 1 现病史不详细。 2、辅助检查记录及知情书填写不详细。 3、中医辨证过于简单。 4、中医病机分析与体格检查不详细。 5、病历首页填写与病程记录不全。 无证医师在病历上签字，无上级医师签名。 检查单汇报时间提前。 住院病历记录时间提前。 副主任医师签名不准确 10、术前讨论不详细。 11、病历号未改。 12、中药无方剂。 13、住院记录仍是旧模式。 14、病历格式不统一，字体大小不统一。 12、辅助检查不写。 13、病历模板未改。 14、特殊记录单填写不全。 15、病历记录时间不准确。 16、住院记录及节气有误。 17、初步诊断（证据缺项） 18、病程记录及主任查房不规范。 19、中药处方确如，月经史确如。 22、诊疗计划及方药不全。 23、血常规不及时复查。 24、病历特点不突出，专科情况待详细描述。 25、语句欠通顺，错别字多。 1