第三十二單元上肢骨折.doc

第三十二单元　上肢骨折 【字体：大 中 小】【打印】 　　概　述： 三十二、上肢骨折 1.锁骨骨折 （1）临床表现（2）治疗方法 2.肱骨外科颈骨折 （1）解剖概要（2）分类与治疗 3.肱骨干骨折 （1）并发桡神经损伤的表现（2）治疗 4.肱骨髁上骨折 （1）好发年龄（2）分类及其表现（3）严重并发症（伸直型） 5.桡骨下端骨折 （1）好发年龄（2）分型及常见畸形表现 　　上一节，我们讲了骨折的总论，从这一节开始，我们开始讨论骨折的各论。　　1.上肢骨 ：每侧32块，包括肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1 、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14。　　（1）肩胛骨：呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。　　　　　　（2）锁骨：呈形，内侧为胸骨端，外侧为肩峰端。　　（3）肱骨解剖概要：　　肱骨主要结构 　　肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟：　　上大下小两个头 小头推着滑车走 　　解剖外科两个颈 骨折快往外科走 　　尺桡两个神经沟 同名神经沟内走 　　为典型长骨，分一体两端。上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。　　肱骨干上起自肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处，肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。　　肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下进入前臂。肱骨髁上骨折时，肱动、静脉及正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在腱膜与骨折端之间，引起前臂缺血性肌挛缩或正中神经挫伤。桡神经与肱骨外髁较接近，故亦有被挫伤的可能。尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦可被挫伤。　　　　　　（4）前臂骨：包括内侧的尺骨和外侧的桡骨，习惯称为内尺外桡。　　1）尺骨：为一上大下小的长骨。主要结构有鹰嘴、滑车切迹、尺骨头、桡切迹、尺骨茎突等。　　2）桡骨：主要结构有桡骨头、尺切迹、桡骨茎突等。 第一节　锁骨骨折 　　一、临床表现及诊断　　好发于青少年，多发生在锁骨中1/3，多由间接暴力引起。　　在骨折总论中我们讲过，骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；三大一般体征：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。　　骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。　　检查时可见有畸形或触到移位的骨折端，有局限性压痛和骨擦感。上胸部的正位X线摄片检查是不可缺少的。如暴力作用强大可合并神经、血管等周围脏器的损伤。　　幼儿锁骨骨折特点：幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入袖时有啼哭等症状时，应考虑有锁骨骨折的可能。　　二、治疗方法　　（一）幼儿青枝骨折和成人的无移位骨折：可用三角巾悬吊患肢3周。　　（二）有移位的骨折：可于手法复位后包横8字绷带或锁骨带固定，应密切观察有无血管、神经压迫症状，需随时调整固定的松紧度。约3～4周后即可拆除外固定。　　（三）切开复位内固定 第二节　肱骨外科颈骨折 　　一、分类与治疗　　（一）分类：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：　　1.无移位骨折；　　2.外展型骨折；　　3.内收型骨折；　　4.粉碎型骨折。　　（二）治疗　　1.位骨折：不需要手法复位，用三角巾悬吊3～4周即可开始功能锻炼。　　2.型骨折：手法复位，外固定方法治疗。　　3.型骨折：手法复位，外展架固定为好。　　4.型骨折：严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。 第三节　肱骨干骨折 　　一、肱骨干骨折的表现及诊断　　可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状。合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。　　二、治疗　　（一）手法复位、外固定：在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。　　（二）切开复位、内固定：其指征：　　1.反复手法复位失败者；