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第六章利尿药及脱水药 利尿药 Diuretics 是一类选择性直接作用于肾脏，促进电解质和水的排泄，减少细胞外液容量，增加尿量的药物。 临床上主要用于治疗水肿性疾病如肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿等，也可用于非水肿性疾病，如高血压、肾衰等的治疗。 一、利尿药作用的生理基础 尿液生成—— 包括：肾小球滤过——血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其它成分形成原尿，180L/日 （125ml/min)进入小管腔 肾小球滤过压↑→尿量↑ ? 肾血流量↑→尿量↑ 肾小管和集合管的重吸收及分泌 从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在肾小管再吸收。如下图示意。 ? 肾小管重吸收： 1. 近端小管：再吸收Na+占原尿Na+的65%左右 Na+-H+逆向转运：H+细胞内→小管液，Na+小管液→细胞内。 H2O + CO2 → H2CO3→H+ + HCO3- 2. 髓袢升枝粗段的髓质和皮质部——再吸收Na+ 占原尿Na+ 的30%；对水的通透性极低，不伴水的吸收（排钠量占球滤过钠量的20%以上） （1）Na+-K+-2Cl- 共同转运子:管腔→细胞，水不被重吸收 ， 管腔液由高渗变为低渗——稀释功能 （2）肾对尿液的浓缩