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立项申请报告 （推荐挂牌项目） 所属：提交时间：① XXXX 成立日期 2013年05月10日 经营期限 2013年05月10日——2033年05月09日 营业执照注册号 1301000004739405 企业法人代码 XXX 职工人数 XX人 注①：企业类型指有限责任公司、股份有限公司、中外合资有限责任公司、中外合资股份有限公司等。 拟立项公司风险事项 分类 事项 有 无 说明* 项目调查 项目小组是否现场初步尽调 管理层评价 管理层是否充分了解后续项目投入风险 企业是否在立项过程中积极配合工作 股权结构及历史沿革 是否有国有或外资股东 是否在区域性股权交易所挂牌 股份转让是否合法合规 隐名股东委托持股、信托持股、对赌协议 有无出资不实 无形资产出资问题 公司治理 公司董事、监事、高级管理人员存在明显不诚信情形 公司业务、资产、人员、财务、机构的独立性存在重大缺陷 存在同业竞争 持续经营 是否规模型企业（净资产规模在3000万元以上，公司最近一个会计年度主营业务收入不低于5000万元，且公司上年度利润不低于500万元） 是否创新型企业（自主知识产权、产品及清晰盈利模式的创新型、成长型公司，净资产规模在1000万元以上且最近一个会计年度主营业务收入不低于1000万元） 经营模式、产品或服务的品种结构已经或即将发生重大变化 对单一要素（供应商、客户、政府补贴、税收优惠等）依赖程度过高 不具有自主知识产权或核心技术，或核心技术不具备竞争优势 关联方及其交易 关联方较多且关系复杂 关联方交易在公司同类交易中所占比重较大，公司对关联方交易有较重大依赖 与控股股东、实际控制人及其控制的其他企业间存在显失公允的关联方交易 财务状况 是否真实财务数据 主营业务收入不稳定或业绩不稳定 会计核算基础薄弱 其他重大风险事项 无 二、企业历史沿革 1、公司设立 序号 股东名称 持股比例（%） 认缴出资 （万元） 实际出资 （万元） 出资方式② 1 牛杰 60 600 600 现金 2 王敏 20 200 200 现金 3 赵亚环 20 200 200 现金 总计 100 注②：出资方式指现金、实物（固定资产）、知识产权（无形资产）、土地使用权等。 历次变更 XXXX 序号 变更事项③ 变更时间 变更前 变更后 变更文件及手续④ 备注 1 2 注③：变更事项指股权变更（法人股东变更、自然人股东变更）、注册资本变更、主营业务变更、营业范围变更、营业期限变更、营业地址变更、法定代表人变更、董事会成员变更等。 注④：变更文件及手续指公司是否提供出资协议、股权转让协议、股东会决议、验资报告、评估报告、政府批准文件、章程修正案、营业执照、工商变更通知书等。 变更过程中存在的问题 三、分、子公司及关联公司 根据XXXX公司股权关系及股东控制、参股的其他公司情况，XXXXX的法人关联方如下： A、控股股东控制子公司： 1、关联公司基本情况 A公司基本情况： 公司名称 住所 法定代表人 注册资本 实收资本 主营范围 企业类型 成立日期 经营期限 营业执照注册号 企业法人代码 备注：1） 2） 第二部分 业务和技术 一、公司业务及产品 1、公司主营业务 2、公司产品及服务 （1）产品 （2）模式 客户名称 销售收入（万元） 占总销售百分比 1 张家口鸿健医疗器械有限公司 29.2 20% 2 张东 20.5 14.1% 3 石家庄