诺和诺德预胰岛素使用河南专家建议课件.pptVIP

诺和诺德预胰岛素使用河南专家建议(锐30篇) 前 言 截至2008年，我国20岁以上人群的糖尿病患病率已达到9.7%，患病人口总数约为9240万[1]； 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，占总数的93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型仅占0.7%[2,3]； 我国糖尿病患者在开始胰岛素治疗时，糖化血红蛋白水平已很高而且治疗达标率低，严重危害患者的健康； 预混胰岛素是在中国使用最多的胰岛素剂型，市场占有超过70%[4,5]，因其有效和方便等特点，适合我国患者； 河南省糖尿病患者众多，内分泌科医生在预混胰岛素的使用方面积累了丰富经验，治疗观念成熟； 为了规范临床治疗，河南省内分泌暨糖尿病学会组织专家，在总结现有使用经验的基础上，特推出预混胰岛素的临床使用的专家建议。 2010版中国糖尿病诊疗指南降糖路径 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂 一线药物治疗 基础胰岛素 或 预 混 胰 岛 素 基础+餐时胰岛素 或 预混胰岛素类似物每日3次 基础胰岛素 或 预 混 胰 岛 素 主要治疗路径 备选治疗路径 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 或 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 噻唑烷二酮类药物 或 DPP-IV抑制剂 或 如血糖控制不达标(HbA1c >7.0 %)，则进入下一步治疗 或 生活方式干预贯穿始终 生活方式干预(饮食+运动) 目 录 1. 使用诺和锐? 30之前的注意事项; 2. 诺和锐? 30的临床适应症; 3. 诺和锐? 30的剂量调整方法; 4. 诺和锐?30与口服药的联合应用问题; 5. 血糖控制的推荐标准； 6、诺和锐?30的临床治疗方案推荐。 (1) 新诊断患者的胰岛素起始或强化治疗； (2) 口服药治疗后，不达标患者起始治疗； (3) 其他胰岛素治疗后，不达标患者的转换治疗； (4) 胰岛素泵或基础-餐时强化治疗后的转换治疗； (5) 使用诺和锐?30后，HbA1c不达标的调整治疗； (6) 诺和锐?30 TID控制不佳者转为胰岛素泵或基础-餐时胰岛素强化治疗方案。 使用诺和锐? 30之前的注意事项 1. 请认真阅读诺和锐? 30的药品说明书，不应违背说明书的要求； 2. 建议起始诺和锐? 30胰岛素治疗的患者住院治疗(如果在门诊，应接受专业医师的指导)； 3. 起始或转换治疗时的“第一原则” 是尽可能避免出现低血糖。推荐从小剂量起始，稳步调整； 4. 在无急性并发症和应激状况的情况下，应先观察全天血糖谱（8个点血糖或CSII），在了解了原方案治疗情况下血糖变化规律之后再起始诺和锐?30的治疗； 5. 在有急性并发症和应激状况的情况下，建议先进行传统的胰岛素强化治疗方法（胰岛素泵、微量泵或基础+餐时方案）控制血糖，待病情稳定后择机转换。 诺和锐? 30的临床适应症 1．初发或新诊断的2型糖尿病患者的强化治疗； 2．初发或新诊断的2型糖尿病患者，由于各种原因不 愿意或不适合（如肝肾疾病等）口服药治疗； 3．口服药物治疗不达标患者的胰岛素起始治疗； 4．已经使用其他种类的胰岛素治疗3个月以上的患者，但HbA1c仍然不达标时的转换治疗； 5．胰岛素泵或基础-餐时方案强化治疗后的转换治疗。 诺和锐? 30的剂量调整方法 1．调整频率 住院患者推荐每3~5天调整一次， 门诊患者每周调整一次； 2．调整幅度 参照实测血糖值与胰岛素对应 调整剂量推荐表。 实测的餐前血糖水平 调整剂量 < 4.4 mmol/L - 2U 4.4 – 6.1 mmol/L 0 6.2 – 7.8 mmol/L 0~+2U 7.9 – 10.0 mmol/L +2~4 U > 10.0 mmol/L +4~6 U 诺和锐? 30的剂量调整方法 3. 调整剂量与需要参考的血糖测定结果的 时间对应关系 欲调整剂量 的时间点 需参考的血糖测定结果的时间点 早餐前 血糖 午餐前 血糖 晚餐前 血糖 睡前 血糖 早餐前 - √ √ - 午餐前 - - √ √ 晚餐前 √ - - √ 诺和锐? 30的剂量调整方法 4．注意事项 ① 以最近3~5天内的最低餐前血糖结果为基准进行调整； ② 每次最好只调整一个注射时间点的剂量； ③ 当某一时段发生低血糖时，该时段之前的注射点均不应该再增加剂量或应及时减量（例如晚餐前出现低血糖，则早餐前和中餐前的注射不应增加或应及时减量），随后甄别低血糖的原因，若非药物过量导致的低血糖可再回调到原剂量； ④ 发现出乎预料的高血糖时，不要急于增加剂量，应先寻找影响血糖的非药物因素，建议同一时段再测一次，如确定