人工气道的管理16827课件.pptVIP

人工气道的管理 青医附院重症医学科 李蕾 人工气道的管理 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，即将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流，以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，是抢救急危重患者的重要措施之一。 人工气道的管理 人工气道的建立使上呼吸道的正常生理功能丧失 对人工气道管理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且会引起许多并发症，甚至导致死亡 完善有效的人工气道管理成为抢救成功的关键 人工气道的管理 气管导管的应用 气囊管理 气道的湿化温化 吸痰的管理 感染的预防 气管导管的应用 种类 规格 置入深度 种类 气管内插管 气管切开 气管内插管 适应症： 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌物过多或出血需要反复吸引者 存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者 因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者 气管内插管 方法 ： 经鼻 经口（如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管 ） 气管内插管 并发症; 牙齿损伤 口腔溃疡感染 鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎 上呼吸道黏膜溃疡 喉或气管水肿 气管切开 适应症: 需要长时间机械通气 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的 对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施 气管切开 并发症: 创口感染 切开部位出血 气管套管脱出 气胸或纵隔气肿 气管切开与气管插管比较的优缺点 优点： 减少解剖无效腔 减少呼吸功的消耗 气管切开的管腔短、口径大 ,气流阻力较小，方便吸痰 可进水、进食，便于营养、水分等的补充和管理 易被患者耐受 缺点 : 发生合并症的机会及严重性大 规格 两种表示方法 1、导管内径(ID)表示，2.5～11 mm，每号相差0.5 mm。 2、导管外周直径表示，法制标号(F) 规格 目前多用ID表示 成年男性用8～8.5mm，女性用7～7.5mm 经鼻插管口径应小0.5mm，深度较经口插管长2～3cm 置入深度 导管尖端在气管中段，距隆突2～3cm 导管在门齿上标记为22±2cm 经鼻插管为27±2cm 气管插管导管总长度为32±2cm，齿外10±2cm 气囊管理 最小封闭压力技术 气囊放气 气囊管理 气囊能保持气道的密闭状态，即可保证潮气量的供给，又可预防口腔和胃内容物的误吸 在机械通气时，应将气囊充气 气囊压力是决定是否损伤气管粘摸的重要因素，所以气囊充气时压力要适宜 最小封闭压力技术 目前临床常用的气囊充气方法 理想的气囊压力为有效封闭气管套管与气道黏膜间隙的最小压力，称为“最小封闭压力(MOP)”，相应的容积为“最小封闭容积(MOV)” 最小封闭压力技术 具体方法是给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气，听不到气流声；正压通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml气体，直到吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止，然后再注入0.25-0.5ml气体，此时气囊容积为最小封闭容积(MOV)，气囊压力为最小封闭压力(MOP) 气囊放气 既往认为气囊应常规定期放气 现在认为定期放气没有必要 目前使用的气管导管的气囊，为高容量低压气囊，不需要放气 适时地调整和维持气囊压力是预防损伤气管粘摸的非常有效的措施 气道的温化湿化 气道温化湿化的效果直接影响着人工气道护理的质量 ，是做好人工气道护理的关键 气道湿化标准 方法 湿化剂的选择 湿化液量的控制 气道的温化湿化 正常呼吸中，上呼吸道对吸入气体加温和湿化 人工气道建立后，上呼吸道固有的维持呼吸通道的作用被人工气道所代替 机械通气时，气道温化湿化的目的正是为了恢复上呼吸道原有的这种功能 气道湿化标准 经人工气道吸入的气体温度应达32～34℃，相对湿度95%～100% 方法 电热恒温蒸汽发生器加湿法 雾化法 气道内滴注湿化法 气管内间断滴药 湿化剂的选择 蒸馏水 生理盐水 0.45%的盐水 灭菌注射用水 湿化液量的控制 呼吸道的不显性失水约为250ml/d 湿化液量每24h 200ml-400ml 具体所需的量应根据痰液黏稠度来调整 吸痰的管理 吸痰的时机 吸痰管的选择 吸痰的压力、时间控制 掌握正确的吸痰方法 密闭式吸引 吸痰的注意事项 吸痰的时机 按需吸痰 通过观察气道压力升高、SPO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时吸痰的时间 吸痰管的选择 软硬适中 透