17消化溃肠病.pptVIP

双膦酸盐应用注意事项： ①主要不良反应是食管炎、粪便潜血 ②补钙剂、抗酸剂、铁剂（含多价阳离子）可降低本品的吸收，监测血浆钙、磷电解质水平 ③不宜与氨基糖苷类合用（诱发低钙血症） ④为减少AR，不合并使用其他磷酸盐药 ⑤高钙血症者禁用；过敏者禁用 ⑥肾衰竭可致双磷酸盐排泄延迟，严重肾功能不全者禁用 ⑦不宜与非甾体抗炎药合用 钙制剂应用注意事项： ?①??对骨质疏松疗效不及双膦酸盐和雌激素 ?②??宜同时补充维生素D促进钙的吸收 ③吸收随摄入量增加而增，但有阈值 ④清晨、睡前各1次 ⑤肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药可减少钙的吸收 ⑥与进餐错开时间服用 ⑦其他：多吃含钙食品，运动 维生素D及其衍生物应用注意事项： ①需严格控制剂量，安全域较窄 ②注意与钙制剂的协调，早期中毒表现：早期体征与高血钙有关 ③和其他药物的配伍禁忌：活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿药合用，导致高血钙症；肾上腺皮质激素与维生素D有拮抗作用，雌激素增加维生素D的吸收，赢减少维生素D的剂量；阿法骨化醇与含镁制剂并用，导致高血镁。 ④高磷血症者禁用；高钙血症等慎用 ⑤肾功能低下者，选用二氢速甾醇与骨化三醇，其代谢不过肾脏 ⑥降钙素与维生素D同用降低前者对高钙血症的疗效；合用考来烯胺、硫糖铝等，减少其吸收 患者有并发症时的选择： 高磷血症伴肾性佝偻病禁用 妊娠期慎用（不要过量） 肾功下降者宜选骨化三醇 ? 对骨质疏松症的治疗重在预防 提倡联合用药，但不宜足量联合使用两种骨吸收抑制剂 影响骨代谢的营养素除钙制剂和维生素D外，尚有其他微量元素(磷、镁、铜、铁、 锌、锰)、维生素(A、C、K)、蛋白质、脂肪、糖，宜注意综合平衡。 雌激素应用原则错误的是 A．定期监测血中雌激素水平 B．尽量联合用药 C．注意监测不良反应 D．严格控制禁忌证 E．口服给药是最好的给药途径 答案：E 消化性溃疡病 1.临床基础 （1）消化性溃疡病的病因与促成溃疡的外部因素（2）临床表现（3）胃溃疡与十二指肠溃疡的主要区别 2.治疗与合理用药 （1）消化性溃疡病的非药物治疗（2）消化性溃疡病常规药物治疗（3）幽门螺杆菌感染治疗与根治方案（4）常用抗消化性溃疡药的种类（5）抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护 1）消化性溃疡病因与促成溃疡的外部因素 病因： 胃酸和胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染：最重要 十二指肠胃反流 外部因素： 遗传因素 地理和环境 精神因素 饮食、 化学品和药物 吸烟 2）临床表现 特点：长期性、反复性、周期性、节律性、有季节性发作 伴有恶心、反酸、嗳气 发作期间上腹部有局限性压痛：十二指溃疡压痛点在中线偏右，胃溃疡在中线偏左 三、消化性溃疡病的治疗 一）、非药物治疗 采取综合治疗，目的是缓解临床症状，催进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的采取内科治疗：休息、减少精神刺激、消除有害环境因素、饮食规律，停止使用导致溃疡和出血的药物 二）一般药物治疗 1.解除平滑肌痉挛和止痛：用阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀 2.口服抗酸药? 种类：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复方制剂。 3.口服抑酸剂? 种类：组胺H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）、胃泌素受体阻断剂（丙谷胺）、胆碱受体阻断剂（哌仓西平）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）。 4.胃黏膜保护剂?? 硫糖铝 米索前列醇 铝酸铋 吉法酯 5.合并上消化道出出血时止血治疗 酚磺乙胺、氨甲苯酸、去甲肾上腺素　　 2）幽门螺杆菌感染的治疗 消化性溃疡抗HP的一线方案 　　PPIs（或铋剂）+抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三种中的两种或四环素、呋喃唑酮等） 消化性溃疡抗HP的二线方案 　　PPIs+铋剂+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四环素 3）常用抗消化性溃疡药的种类 抗酸药 胃粘膜保护剂 抑酸剂 4）抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护 1.组胺H 2受体拮抗剂：妊娠及哺乳期妇女忌用。餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用 2.避免Hp耐药菌株产生的防范措施： 严格掌握适应证 联合治疗，提倡治疗前作药敏试验 根除治疗失败者，再次治疗前作药敏试验 PPIs三联方案必要时用2周 一线治疗失败者，改用补救疗法，应尽量避免用甲硝唑类 间隔治疗 寻求新的非耐药的抗生素 研制Hp疫苗　　 3.抗酸药：餐后1～2小时 4.奥美拉唑：可干扰华法林、苯妥英钠、地西泮在肝中的代谢 5.PPI对孕妇及儿童禁用：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑偶见疲乏、嗜睡。组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁引起幻觉，定向力差。司机、高空作业慎用 6.硫糖铝：不能与钙剂、牛奶和抗酸剂同服；餐前0.5-1H 7.消化性溃疡避免吸烟，避免服用