42例脑卒中患者并发肺部感染临床分析王小绸.docVIP

陕西中医学院继续教育学院 毕 业 论 文 题目：42例脑卒中患者并发肺部感染临床分析 姓名： 王小绸 学号： 0910800129 专业： 临床医学 层次： 专升本 年级： 09级 完成日期：2011年7月1日 指导教师： 42例脑卒中患者并发肺部感染临床分析 【摘要】目的 探讨脑卒中患者并发肺部感染的原因及防治措施。方法 收集42例脑卒中并发肺部感染患者的临床资料，分析脑卒中患者并发肺部感染的原因，并提出防治措施。结果 脑卒中患者并发肺部感染与自身因素、误吸、长期卧床、脱水剂的应用及呼吸道侵入性操作等原因有关。结论 针对脑卒中并发肺部感染原因，采取相应的防治措施，可减少感染率、死亡率、缩短病程。 【关键词】脑卒中；肺部感染；原因；防治措施 脑卒中患者肺部感染发生率较高,急性脑卒中常损害皮质和丘脑下部,易导致神经免疫功能的紊乱,再加上因严重瘫痪、意识障碍以及球麻痹,致患者咳嗽反射迟钝或消失、吞咽功能障碍,咽部分泌物易流入气管或者呕吐物被吸入气管等因素,均可促使肺部感染的发生。肺部感染是脑卒中患者常见并发症之一。肺部感染会影响机体气体交换，血氧饱和度下降，加上体温升高，机体耗氧量增加，加重脑缺氧、脑损害，形成恶性循环使病情恶化。肺部感染严重影响着脑卒中的预后，降低肺部感染率意味着提高脑卒中的救治成功率[1]。因此，及时发现肺部感染的原因并采取积极的防治措施对脑卒中患者的预后至关重要。 临床资料 2009年1月-2010年1月本科共收住243例，发生肺部感染42例，占17.3 %，其中男性32例，女性10例，年龄35-76岁，其中脑出血35例，脑梗7例，均经头部CT或MRI确诊。本组7例自动出院，5例死亡，30例好转出院。 原因分析 2.1自身因素：年龄：随着年龄的增长，呼吸系统在解剖、生理及免疫功能方面均发生巨大的变化。呼吸系统的结构变化包括胸壁和胸椎变形使呼吸顺应性降低；肺实质失去支撑作用导致气腔膨胀；呼吸肌肌力降低，不能完成有效的咳嗽动作，使气道的清洁功能降低；气道受体功能下降，使气道对药物及缺氧和高碳酸血症的反应性降低脑卒中时中枢神经系统受损，神经-体液调节功能紊乱易产生神经源性肺水肿、肺淤血，肺部分泌物淤积，细菌易繁殖而致感染基础疾病高血压糖尿病、冠心病、肿瘤有吸烟史长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分也有改变，容易阻塞细支气管意识障碍伴脑神经受损使患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，其分泌物、呕吐物在进食时吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。患者吞咽困难未被及时发现；家属或患者拒绝鼻饲；鼻饲患者若体位不当或胃管不在胃内，以及鼻饲后立即翻身、吸痰而引起呕吐、呛咳，导致食物吸入呼吸道内，引发肺部感染；患者家属存在侥幸心理，强行喂水、喂饭，更容易造成误吸。 2.3长期卧床：脑卒中患者常出现不同程度的意识障碍并伴有程度不同的肢体功能障碍，自己根本无法翻身，各种生理反射减退，机体免疫力下降，易造成肺底痰栓淤积，阻塞下呼吸道，从而引起肺部感染。 2.4脱水剂的应用：脑卒中患者在应用甘露醇等药物降颅压时，可造成机体脱水，呼吸道干燥，纤毛运动能力下降，使呼吸道分泌物粘稠且不易排出。 2.5呼吸道侵入性操作：气管切开或气管插管者，气道成了开放伤口，外界空气直接吸入气道进入肺内，失去了呼吸道对吸入气体的湿化及过滤作用，气道粘膜容易干燥，影响了纤毛运动而致分泌物排除障碍易发生肺部感染。还有医务人员吸痰时，操作不规范，造成气管内膜损伤等，均可造成或加重肺部感染。 2.6脑卒中病程较长，这样住院时间延长，医院获得性肺部感染的机会也就增加。 2.7其他：脑卒中患者多数伴有二便失禁、植物神经功能紊乱，泌汗多，需经常更换衣被，在操作过程中若不注意保暖，易引起受凉感冒，从而引起肺部感染。 3、 防治措施 3.1保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。神志清楚者，鼓励患者尽量将痰咳出；对不能有效排痰者，刺激其咳嗽，并勤翻身拍背，1次/2小时，利用叩击、震动使痰液游离支气管，从而减少呼吸道死腔，避免痰液淤积于肺底及后背部。护理人员在吸痰时，严格执行规范化操作，动作应轻柔，减少呼吸道黏膜损伤。痰液粘稠不易咳出者，可行雾化吸入，一般用0.9%盐水30ml+庆大霉素8万u+地塞米松10mg+α－糜蛋白酶4000u 2-3次／日。脑卒中患者往往有不同程度意识障碍，病情允许可将患者置于半卧位（床头可抬高30°-45°），能减少肺部感染发生率。 3.2防止误吸：误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎