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第一章体温、脉搏、呼吸测量法操作及并发症处理 第一节操作评估 （一）评估患者的身体状况、意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况。 （二）评估患者适宜的测温方法和测量部位皮肤状况。 （三）排除影响体温、脉搏、呼吸测量准确性的因素。 （四）观察患者发热情况，判断热型。 第二节操作流程 第三节操作并发症处理 （一）汞中毒 1、发生原因 (1)体温计质量不符合要求，有破损。 (2)患者在测量体温时不慎将体温计损坏。 (3)护士选择测体温的方法不正确。 2、临床表现 (1)咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等症状。 (2)严重者出现呕血、便血。 (3)部分患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听力减退、体温升高等症状。 3、预防 (1)在测量体温前检查体温计是否完好。 (2)婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁止口温测量。腋下测量时，有专人守护，防止意外。 (3)如将水银误服，应立即采取防汞中毒的措施，如口服蛋清或牛奶，病情允许嘱患者食粗纤维食物，促进水银的排出。 4、处理流程 及时清除口腔内的玻璃碎片→查看皮肤、黏膜是否有破损→采取防汞中毒的措施叶遵医嘱对症处理→处理残留在现场的水银→保持室内通风→严密观察病情变化→记录 （二）皮肤破损 1、发生原因 (1)体温计质量不符合要求，有破损。 (2)患者在夹体温表时用力不当或夹放位置不合适。 (3)测量腋温时卧位方法不正确。 (4)插入肛表时用力过大。 2、临床表现 皮肤有划痕、戳伤。 3、预防 (1)在测量体温前检查体温计是否完好。 (2)测量腋温时前臂屈肘过胸，体温计水银端放在腋窝深处，过度消瘦的患者不宜测腋温。 (3)测量体温时，夹体温表的肢体保持不被受压。 (4)插入肛表时动作轻柔，为小儿插入肛表时护士应守护在床旁并用手扶托体温计，防止失落和折断。 4．处理流程 查看皮肤破损程度→通知医生→遵医嘱处理→及时清理破损的体温表碎片→处理残留在 现场的水银→严密观察皮肤变化→记录 第二章血压测量法操作及并发症处理 第一节操作评估 （一）评估患者的意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况 （二）评估患者适宜的测量方法和测量部位皮肤状况‘ （三）排除影响测量血压准确性的因素 第二节操作流程 第三节操作并发症处理 （一）、皮肤受损 发生原因 袖带过紧， 缠绕过紧或时间过长，时局部血供受阻，引起皮肤损伤 临床表现局部皮肤出。 现青紫、瘀斑、肢体麻木、肢温降低，严重时出现皮肤破溃 预防 （1）选择合适的袖带，松紧度以能插入一指为宜。 （2）经常检查测量的局部皮肤，保持手臂血液循环通畅。 （3）尽可能在测血压之前缠绕袖带，测量结束后解除袖带。 处理流程 停止在皮肤受损肢体测量→在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢→观察局部皮肤 →记录 第三章卧床患者更换床单法操作及并发症处理 第一节操作评估 （一）评估患者的病情、皮肤情况、有无活动限制、心理反应及合作程度。 （二）评估患者自理能力，了解患者有无约束、牵引及各种管路情况。 （三）评估患者病床单位的清洁程度，病室环境是否安全保暖。 （四）观察引流管是否脱落、受压、打折，引流是否通畅。 （五）观察患者损伤部位、伤口和牵引情况。 第二节操作流程 第三节并发症处理 （一）坠床 1．发生原因 (1)单人操作时，未做好防护措施。 (2)护理人员操作时粗心造成。 (3)多发生于躁动、偏瘫患者、老年人、婴幼儿、昏迷等意识迟钝的患者。 2．临床表现 表现为面色苍白、皮肤有青紫或擦伤、水肿、肢体感觉麻木；严重者可骨折、脑出血、心跳呼吸骤停等。 3．预防 (1)对躁动不安、病情不稳定的患者，暂时停止更换床单位。 (2)护士应熟练掌握移动患者的技术。 (3)尽量采取双人更换床单位。 (4)床周围不要放置尖锐或坚硬物品。 (5)适当运用床挡，患者应卧于病床中央，避免身体失去平衡。 4．处理流程 就地查看受伤情况判断病情→通知医生→将患者抬至床上进一步检查→遵医嘱对症处 理→建立高风险评估单→填写不良事件上报单→严密观察病情变化→记录 （二）引流管滑脱 1.发生原因 (1)在更换床单时，因搬动身体牵拉引流管导致导管脱出。 (2)引流管置管缝