肝功能临床医学赖铭裕2011.ppt

个人简介 赖铭裕，合浦人，广西医科大学第一附属医院教务部副部长，医学硕士，消化病学教授，硕士研究生导师，广西消化内镜学会委员，广西抗衰老科学技术学会常务委员，卫生厅住院医师/专科医师基地评审专家,区科技厅项目咨询专家。从事临床医疗、教学、科研工作20年，擅长各种消化系统疾病诊治。研究方向：消化道肿瘤的发病机制及急性胰腺炎的发病机制，主持省级科研项目3项、卫生厅重点课题1项、厅级科研项目2项，主持省级教改课题1项、校级教改课题一项，参与国家级、省级等多个科研项目，在SCI收录杂志、中华系列杂志等刊物发表论文近30多篇，2008年获广西科技进步三等奖。 蛋白质代谢检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 血清酶及同工酶检验 病毒性肝炎标志物检验（p452） 肝癌标志物检验（p418） 肝功能检验项目选择原则(p409) 2. 血清蛋白质的种类及检测 （双缩脲法）血清总蛋白(STP): 清蛋白＋球蛋白 （溴甲酚绿法）血清白蛋白（A）：清蛋白 球蛋白（G）=总蛋白－清蛋白 影响因素 年龄：新生儿↓ 老年↓ （2 g/L） 运动：激烈运动后↑（4～8 g/L） 体位：卧位↓ 立位↑（3～5g/L） 溶血: (溶血1g/L血红蛋白，总蛋白↑ 3%） 脂血：结果不稳定，需进行预处理 3.血清总蛋白及清蛋白降低： ①肝脏疾病：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、 肝硬化、肝癌等,A下降，G升高 A/G下降或倒置。 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正　 　　　比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死 　　　进行性加重，预后不良,治疗后清蛋白上　 　　　升，提示肝细胞再生，治疗有效。 ②营养不良：摄入不足或消化吸收不良 ③蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠 病、严重烧伤、急性大失血 等。 ④消耗增加：慢性消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤） ⑤血清水分增加：水钠潴留、静脉补充过多晶体溶液。 4.血清总蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高为主）见于： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢性活动性肝炎、 肝硬化、慢性酒精性肝病、 原发性胆汁性肝硬化等（球 蛋白增高程度与肝脏病严重 性相关） ②M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤 原发性巨球蛋白血症等。 ③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿 热、类风湿性关节炎等。 ④慢性炎症、慢性感染：结核、疟疾、黑热病、 麻风病、血吸虫病等。 5.血清球蛋白浓度降低： ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿 ②免疫功能抑制：如长期应用肾上 　　　　　　　　　　腺皮质激素或免 　　　　　　　　　　疫抑制剂。 ③先天性低γ球蛋白血症 6. A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等 A、G、A/G比值与病情及病程有关 低蛋白血症，高蛋白血症、高球蛋白　　　　血症 （二）血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法） [参考值] A 0.62～0.71 (62%～71%) α1 0.03～0.04 (3%～4%) α2 0.06～0.10 (6%～10%) β 0.07～0.11 (7%～11%) γ 0.09～0.18 (9%～18%) 1、肝脏疾病 疾 病 A α1 α2 β γ 急性肝炎(轻) 无 变 化 慢性肝炎 ↓ ↓ ↓ ↑ 重症肝炎 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ 肝硬化（癌）↓↓ ↑ ↓↓↓ ↑↑↑ 2、肝外疾病 疾 病 A α1 α2 β γ M蛋白血症 ↓ ＋－ ↑↑ ↑ 肾病综合症 ↓↓ ↑↑ ↑ ↓↓ 结缔组织病 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑