难治性肾综治疗(余学清)1.pptVIP

* 难治肾病综合征治疗中的一些问题 中山大学附属第一医院肾内科 余 学 清 难治性肾综的治疗问题 难治性肾综的定义 ● 激素治疗8周无效 ● 8周治疗有效，停药复发，再治无效 ● 6月内复发2次，12月内3次 ● 加用免疫抑制剂治疗无效 难治性肾综的原因 ● 感染 ● 高凝状态 ● 严重低蛋白血症 ● 肾脏病理类型的转变 ● 病人未遵从医瞩 ● 用药不正规 ● 其他 如高脂血症等 ● 调整肾上腺皮质激素的使用 ● 细胞毒药物 ● CsA的使用 ● MMF的使用 ● 抗凝、抗血小板和纤溶药物 ● 调脂药的使用 ● NSAIDs的使用 难治性肾综的治疗 影响预后的因素 ● 持续性血肌酐↑，Cr4mg/dl● 高血压，尤其是难于控制的● 持续性重度血尿● 大量蛋白尿● 年龄45岁，病程长6月● 尿FDP持续阳性 重症肾综的临床特点 ● 全身性水肿； ● Ccr50ml/min/1.73m2 ● 尿蛋白5g/24hr； ● 血清白蛋白20g/L； ● 高脂血症(正常值的2倍以上) ● 其它∶如高血压、左心衰等 重症肾病综合征 重症原发性肾小球疾病 微小病变肾病● 部分病人可出现自发缓解● 2/3成人M