AIDS合并马尔尼菲青霉菌病(李勇)教程范本.pptVIP

弥漫磨玻璃型 肿块型 七、诊断 流行病史 临床表现: CD4水平 真菌培养是确定诊断最可靠的方法 病理 特征性皮疹具有诊断意义。 CD4﹤50个/uL的患者，即使没有皮疹，若同时出现发热、腹腔或腹主动脉旁淋巴结肿大、血小板减少、肝或肾功能异常等多系统改变时均应想到本病的可能。同时，上述表现亦提示患者病情重。 八、鉴别诊断 肺结核 淋巴结结核 肺脓疡 淋巴瘤 肝癌、肝硬化 组织胞浆菌病 其他真菌性肺部感染 九、治疗 目前国内外公认的对马尔尼菲青霉菌最有效的抗真菌药物有：两性霉素B、伊曲康唑。氟康唑、伏立康唑、5氟胞嘧啶等均有一定效果。两性霉素B效果最好，价格不高，但需住院静脉给药，毒副反应大。伊曲康唑口服给药方便，不良反应较少。氟康唑效果差，复发率高。 轻症者予伊曲康唑口服200mg,2次/日，8周。 重症者首选两性霉素B，从5mg开始，每日递增5mg,直至0.5~1mg/kg/d,维持2周后改口服伊曲康唑400mg/日，持续8周。 尽早启动HAART治疗。 二级预防：国内外均主张完成治疗疗程后口服伊曲康唑预防复发，200mg/日，一直服用至CD4100个/ul时停用。 两性霉素B常见的毒副反应有：发热、寒战、胃肠道反应、肾毒性、低钾血症、贫血、白细胞减少、注射局部刺激、脉管炎、心肌损害等。 需住院用药。必须从小剂量用起，最好经深静脉注射，每周复查血常规、肝肾功能