8眩晕和梅尼埃病重点解析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 庆大霉素鼓室注射方法评价 基于循证医学证据，表明在庆大霉素鼓室注射中 低浓度优于高浓度 小剂量优于大剂量 长间隔注射优于短间隔注射 滴定式注射优于固定式注射 获得良好的听力学结果和眩晕控制 趋势：不完全迷路化学切除 停药指症 治疗前后，患者纯音测听在0.5、1、2和3KHz的平均听阈增加≥15dB，或言语识别率减少≥15％ 庆大霉素鼓室注射 治疗后，患者出现前庭功能不全的症状或前庭功能不全的症状加重。初次随访时，根据床边前庭功能检查，即自发性眼震，摇头试验和甩头试验。 如治疗前上述检查均为（－），则治疗后任一检查结果（＋）， 如治疗前已有结果呈（＋），则治疗后某项检查结果由（－）转（＋） 如治疗前三项检查结果均呈（＋），则治疗后患者新出现前庭功能不全的症状（恶心，呕吐，振动幻视，平衡失调等） 治疗后患者阵发性眩晕停止 现存问题 无法确定内耳吸收的药物剂量和浓度 不同患者对治疗的敏感性不一 治疗成功的终点难以确定 并发症 鼓膜穿孔 感音神经性听力损失 急性前庭功能不全 其他经鼓膜内耳给药系统 半植入式微导管持续给药 微虹吸管给药－Silverstein微型虹吸管 其他新型研究的给药方法和系统 Portmannn （1927） House （1962） 内淋巴囊 乳突引流术 内淋巴囊 蛛网膜下腔 引流术 Schambaugh （1966） 内淋巴囊减压 内淋巴囊手术 前庭神经截断术 手术径路 Frazier（1904）首次通过颅后窝切除第八颅神经治疗MD; Mckenzier（1931）切除第八颅神经的前庭神经治疗MD; Dandy（1932）报道600余例前庭神经切断术，面瘫和耳聋高发生率，其后被迷路破坏术取代； Schuknecht （1956） Cawthorne （1957） 创立前庭神经切断术的当前术式，并发症大幅降低； House（1961）开创颅中窝进路； Fish（1977） Classcock（1984）改善颅中窝进路； Silverstein（1979）经乳突迷路后进路； Silverstein（1987）迷路后乙状窦后联合进路 手术疗效 Molony（95%，27例） Thomsen等（88%，42例） Hillman（95%，39例） Rosenberg等发现一次前庭神经截断术后的患者，较单纯药物治疗患者发生双侧梅尼埃病的几率低 迷路切除术 Jasen（1895）首先介绍迷路切除术 Lake Milligan（1990）经外半规管去除迷路神经上皮 Crockett （1903）经耳道、镫骨、前庭窗去除迷路上皮 Lempert（1948）取出镫骨吸出前庭内容物 Schuknecht （1957） Puleck （1969）开创现代术式 Schuknecht：耳道径路 Puleck：乳突径路 Lancet（2008）推荐梅尼埃病治疗流程，有借鉴意义 方向 进行多中心临床验证性研究，制定MD治疗指南 加强对患者心理精神因素的治疗和研究 对手术或化学性迷路切除术后患者进行前庭康复治疗 进行个体化治疗 * * * * * * * * * * * * * 诊断标准 中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志制定的诊断依据和疗效评估 临床诊断 1996年制定我国第一个梅尼埃病的诊断依据，对于该病的诊断规范化起到了一定的作用 2006年，进行修订，进一步促进眩晕临床诊疗工作的规范 1995 1985 1972 美国耳鼻咽喉头颈外科学会听平衡委员会制定标准 临床诊断 诊断标准 4 2 3 1 =25 26~40 41~70 70 四个频率的纯音听阈 明确的梅尼埃病分级 引入3kHz频率很有意义，自然病史该频率是不会变化的，如有变化，则为治疗的效果 影像学技术 内淋巴积水的影像学研究有望为梅尼埃病诊断提供新的依据。通过静脉注射或鼓室注射钆（Gd）并进行MRI，是内淋巴积水的可视化检查 MRI技术包括三维液体衰减反转恢复（3D-FLAIR）和三维实时反转恢复（3D-real IR）等 现阶段，内淋巴积水影像学的目的有二：其一是探讨MD临床症状与内淋巴积水间的关系；其二是了解圆窗膜的通透性并观察药物在内耳的分布 该技术发展有望为梅尼埃病的诊断提供新的客观依据 梅尼埃病 治疗 药物 压力 中耳给药 镇静作用 抗胆碱作用 止吐作用 非那根 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 苯海拉明 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 茶苯海明 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 东莨菪碱 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋