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病历书写规范 ----“病历表格”章节 修订说明与讨论 主要内容： 病历表格的概念 病历表格的要求 病历表格的样式 病历表格的概念 表格是按项目画成格子，分别填写文字或数字的书面材料。有助于简明扼要的收集必要的信息。 病历表格是临床需要的经卫生行政部门批准的简明扼要以表格形式记录医疗信息的一种医疗文件。 病历表格的功能 能够反映医务人员为患者采取了什么治疗行为 能够从记录中反映出所采取的医疗行动的最后结局、结果 能够给予或帮助病案资料的使用人员评估、评价资料的数据，满足特殊卫生人员所需要的特殊内容 病历表格的特点 通用化 系列化 标准化 病历表格的作用 病历表格印制规范 使用表格式病历必须是本规范所列专科、专病表格式病历。 如需设计其他专科、专病表格式病历，必须基本符合住院病历格式的内容和要求，包括本专科、专病的全部内容，经省辖市卫生行政部门审批后，报省卫生行政部门备案。 病历表格印制一般要求 使病历简洁划一，容易记录及阅读； 通用化、系列化、标准化； 遵循一定的印制规范； 病历表格分为纸质表格和电子病历表格 ，电子病历的的设计原则上按纸质表格的要求进行。 病历表格印制一般要求 病历表格的设计、印制由医务处（科）或信息科负责，并指定专人负责表格的设计、引进、征求意见、审定、决定印数、清样校对、质量验收及指导使用等工作。 各级卫生行政部门和医疗规范所要求的内容应遵