儿童营养和营养性疾病_培训课件.ppt

* 诊断 正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。 血生化：血清25-羟维生素D3水平 X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘2mm “金标准”：血生化与骨骼X线检查。 鉴别诊断 1.粘多糖病 2.软骨营养不良 3.脑积水 4.低血糖抗维生素D佝偻病 5.远端肾小管性酸中毒 6.维生素D依赖性佝偻病 7.肾性佝偻病 8.肝性佝偻病 * 临床表现 定义和流行病学 生理功能和代谢 发病机理 预防 治疗 诊断和鉴别诊断 病因 营养性VitD缺乏性佝偻病 * 补充维生素D：不主张采用大剂量维生素D治疗，治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50～125μg（2000～5000IU），持续4～6周；之后小于1岁婴儿改为400IU/日，大于1岁婴儿改为600IU/日，同时给予多种维生素。 2.补充钙剂：膳食→牛奶→配方奶→药物 3.其他辅助治疗：食物＋户外活动 治疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形 * 预防 围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d) 婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D;　　　 * 补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D 800IU/d， 3个月后改预防量。 足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。 　　 钙剂：一般可不加服。　　 * 发病机理 维生素D缺乏性手足搐搦 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 * 维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。 * 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 维生素D缺乏性手足搐搦 * 典型手足搐搦症状 惊厥：突然发生四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动、神志不清，醒后如常，一日数次。 手足搐搦：突发手足痉挛如弓，手腕屈曲，手指伸直，足趾下弯。 喉痉挛：喉部肌肉及声门痉挛，呼吸困难，窒息，甚至死亡。 血清Ca1.75mmol/L * 临床表现 ：惊厥，手足搐搦，喉痉挛 血清Ca1.75mmol/L;离子Ca1.0mmol/L 诊断 * 鉴别诊断 低血糖 低镁血症 婴儿痉挛症 原发性甲状旁腺功能减退 中枢神经系统感染 急性喉炎 * 3.Ca剂:10%葡萄糖酸钙5-10ml加入10%葡萄糖溶液5-20ml中，缓慢静脉注射（不可肌注） 治 疗 急救:1.给氧，保持呼吸 道通畅 2.止惊：10%水合氯醛40-50ml保留灌肠 地西泮0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射 VitD制剂 * 2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） ①含丰富的SIgA ②细胞成分 ③含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体 ④ 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子 其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘 附抗体结构相似） 　 * 适温、新鲜、无菌、适量 经济---1/5人工喂养费用 省时 精神、心理作用 加快产后子宫复原 3.其他 二、母乳的成分变化 * 初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化(g/L) * I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L） （四）不宜哺乳的情况 母亲感染HIV 严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病