elbowfractures教程范本.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 8-12周 检查肘关节rom和关节僵硬程度 如骨化性肌炎发生，一年后松解 渐进性抗阻肌力训练 保守治疗开始完全负重功能性锻炼 ROM丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善 不再使用支具固定 避免推或抬重物 Bone healing 骨性稳定 编织骨形成 骨折线逐渐消失 男46岁,电动车摔到时左肘撑地,左肘关节脱位,桡骨小头骨折脱位,急诊手法复位石膏固定,复诊发现桡骨小头复位不佳,行桡骨小头置换术,术后石膏固定四周,石膏拆除当天开始康复训练.至今一个半月. 肘关节的骨化性肌炎？ 术后PROM？ ROM受限，疤痕，挛缩？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨折恢复预期时间 10到12周 康复需介入时间 10到12周 不同的骨折固定治疗方式 Cast or posterior splint石膏夹板固定 Open reduction and internal flxation 切开复位内固定 Excision and Triceps advancement and reattachment鹰嘴突骨折碎片切除术 Cast or posterior splint石膏夹板固定 适用于无移位骨折或复位后稳定骨折 于屈肘90°用颈腕带悬吊固定4周 当固定不牢固时必须切开手术 影像检查 Open reduction and internal flxation 切开复位内固定 提供应力分担 骨折二期愈合 适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者 8字弹力带内固定最常用 粉碎性骨折适合钢板内固定 允许早期关节活动 Excision and Triceps advancement and reattachment鹰嘴突切除重建术 骨折不连接可能性完全消除 创伤性关节炎可能性降低 但仅限于骨折小和冠状突没有骨折的老年患者 骨折后特殊问题 年龄 手术方式对老年人非常重要 关节炎使得内固定牢度降低 鹰嘴突切除重建术更适合老年患者 关节面 关节面不平整将影响愈后 疼痛和关节受限是主要问题 手术治疗尽量恢复解剖复位 合并损伤 尺神经损伤发生率为2-10% 手术中要保护尺神经 如尺神经症状无改善，立即行神经减压术 如喙突和MCL损伤，术中需修复，不然将引起关节不稳定 术后不同时期的康复 一周内 注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动 防止骨筋膜室综合症 避免负重 肩，手指和掌指关节主动活动 手腕等长运动 如手指肿胀增加向心性按摩 健侧手负责日常生活 Bone healing 炎症期 清创术，血肿和炎症吸收 无骨痂 一周内 石膏夹板固定 避免肘关节活动 手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋 切开复位内固定 3-5天后，肘关节主动活动0-90°（固定牢固） 鹰嘴突切除重建术 邻近关节主动活动，肘关节制动 3-4周 注意石膏夹板没有特别的压力点 影像检查有无移位 防止骨筋膜室综合症 避免负重 肩部，手指和腕关节主动活动 腕关节和肱二头肌等长肌力练习 健侧手负责日常生活 Bone healing 骨膜和韧带替代骨性稳定性 清创术，血肿和炎症吸收 早期骨痂形成 3-4周 石膏夹板固定 支具固定，等长屈肘 肩部，手指主动活动 避免锻炼伸肘 切开复位内固定 去除固定支具 肘关节主动屈肘 鹰嘴突切除重建术 邻近关节主动活动，肘关节制动 佩戴后侧支具 4-6周 注意异位骨化 避免负重，使用接触面积大的手杖 手指和掌指关节主动活动 肱二肱三头肌等长收缩 主动或助动活动关节 避免肘关节PROM Bone healing 骨痂形成增加骨性稳定 薄层骨形成 骨痂连接明显 4-6周 石膏夹板固定 肘关节等长收缩 切开复位内固定 肘关节主动屈肘 开始逐渐主动伸肘 鹰嘴突切除重建术 邻近关节主动活动，肘关节制动 7-8周 检查肘关节rom和关节僵硬程度 如果尺神经麻痹持续，关节镜探查 肘屈伸抗阻肌力训练 开始部分负重功能性锻炼 康复训练较之前没有变化 Bone healing 骨性稳定 编织骨形成 骨折线逐渐消失 8-12周 完全负重 去除支具固定 肘关节各方向活动 肘关节伸直受限时被动牵张练习 鹰嘴突切除重建术患者开始主动关节活动练习 Bone healing 骨性稳定 薄层骨形成 骨折