乳腺筛查钼靶诊断基本知识.ppt

介绍美国放射学会提出的 乳腺影像报告和数据系统 ㈠BI-RADS分类： ①评估不完全的：0级：需结合其他检查 ②评估完全的：1级：正常 ③2级：良性病变 ④3级：良性可能，短期随访 ⑤4级：可疑恶性，需活检。又分为4A、4B、4C 4A：需活检，为恶性可能性较低的病变，随访半年。 4B：中度恶性可能。 4C：高度疑为恶性。 ⑥5级：高度恶性，恶性可能性大于95%。 ⑦6级：治疗前活检，已证实为乳癌。 ㈡BI-RADS乳腺间隙密度分4型 ACR 1：脂肪型，腺体占25%以下 ACR 2：少量纤维结节型，纤维腺体， 占25%～50% ACR 3：不均质密度型，腺体成分占 51%～75% ACR 4：致密型，腺体成分占75%以上 ㈢BI-RADS将乳腺肿物定义为在二个不同位置均可见的占位病变，称肿块，如仅在一个位置显示称高密度影。 肿块用形态、密度、边缘来描述 形态：圆形、椭圆形、分叶形、不规则形。 密度：高、中、低密度。肿块密度与等容积腺体组织比较，高于腺体称高密度；与腺体密度相等称中密度；低于腺体密度称低密度；含脂肪密度（X线透亮）见于含脂肪病灶。 边缘：界限清楚、模糊、不清、微分叶、毛刺征。清晰-至少75%边缘清晰；模糊-病灶界限不能明确界定，示边缘有浸润；不清-边缘被 重叠或邻近组织掩盖 微分叶：边缘呈短圆周形，小波浪状 毛刺征：毛刺状边缘，肿块边缘辐射示线状阴影 ㈣BI-RADS将钙化定义为：典型良性、可疑恶性、高度可疑恶性 典型良性：皮肤钙化、血管钙化、粗大爆 米花样钙化、大杆状钙化、圆形钙 化、中空钙化、蛋壳样钙化、钙奶 的钙化、缝线钙化、营养不良性钙 化、点状钙化。 ⒈皮肤钙化：示中心透亮，小环形，多边形 ⒉血管钙化：示平行轨道状钙化 ⒊粗大爆米花样钙化：钙化直径大于2～3mm ⒋大杆状钙化：粗大杆状 直径大于等于1mm，沿导管分 布 ⒌圆形（点状）钙化：散在时示良性，直径小于0.5mm称 细针状，孤立丛状（成簇）细针状钙化，应随 访或活检 ⒍中空钙化：呈圆形、中空、壁厚，脂肪坏死，导管内钙化残屑所致 ⒎蛋壳样钙化：壁甚薄，厚度小于1mm，见于脂肪坏死囊壁钙化 ⒏钙奶的钙化：示大小囊内钙质沉着，表现为圆形，模糊，不定形钙 化。特点：不同位置投照，钙化颗粒形状有变化。 ⒐缝线样钙化：代表缝线的钙化 ⒑营养不良钙化：见于外伤或放射后乳腺，形态不规则，粗糙，大于 0.5毫米，中心透亮 可疑恶性： ⒈不定形或模糊不清的钙化，弥漫/散在不定形钙化，系良性。呈簇性（丛状）区域性、线性或段性分布需活检 ⒉粗糙不均密度钙化：是不规则，明显的 钙化，可见于恶性 高度可疑恶性： ⒈细小多形性钙化：形态各异 ⒉细小线样或细小线样分支钙化：线样、 弧形、不规则钙化 钙化的分布 ⒈弥漫或散在分布： 分布于全乳的钙化，如点状或不定形呈此型分布示良性。细小多形性或线样钙化，示浸润性导管ca ⒉区域性分布： 乳腺组织容积内（大于2ml）的散在钙化，不符合导管分布。 ⒊段样分布（区段分布）： 一支或多支导管及其分支内有钙质沉着，提示腺叶或段内有多灶性乳ca可能 ⒋簇状分布： （群集或丛状）在小的组织容积内（小于1ml）至少有5枚钙化。 ⒌线样分布：钙化排成线状 ㈤BI-RADS分类的特殊表现：结构扭曲，局限性不对称高密度影，孤立导管扩张，乳内淋巴结，结节样高密度影，乳头、皮肤内陷，小梁增厚，腋下淋巴结肿大。 结构扭曲：乳腺实质结构紊乱，扭曲变形，无肿块，必要时活检。 局限性不对称高密度影： 乳腺某一区域密度增高，或两侧对比示不对称致密区。 局限性致密影的原因 ①病变沿导管浸润 ②癌周炎性反应 ③癌周无纤维组织包绕 ④肿块密度淡，瘤块被掩盖 孤立导管扩张：导管扩张增粗，高密度，形态不规则 乳内淋巴结：小于10mm，常见外上部 腋下淋巴结增大：大于2cm，密度增高，脂肪消失 乳头内陷及皮肤增厚： 乳头有癌浸润时牵拉乳头，回缩内陷。皮肤增厚，癌瘤侵及皮下脂肪层。侵犯皮肤，皮肤可增厚。呈局限性、广泛性，增厚大于2mm 乳腺小梁增厚：为乳腺纤维间隔的增厚 ㈥诊断报告描述 ⒈病灶侧别：左右双侧 ⒉位置：以钟表面描述：外上象限、内上象限、外下象限、内下象限。乳晕下（乳头紧下方）中央区（乳头后方）腋尾部 ⒊深度：自乳头用前、中、后1/3描述深度 BI-RADS分类对3、4、5级肿块和钙化的描述 BI-RADS3：肿块形态、密度、边缘 钙化形态：典型良性，钙化分布，弥漫/ 散在 特殊表现：孤立性导管扩张，不对称乳 腺组织密度 BI-RADS4：肿块形态、密度、（等密度） 边缘：微分叶，界限模糊 钙化形态