ACCAHA房颤指南CN2(阅读).docVIP

VIII. 控制 与房颤控制有关的主要问题是心律失常本身和预防血栓栓塞。对于持续性房颤患者，主要有两种控制心律失常的方法：一是恢复并保持窦性节律；二是容许房颤继续存在，但要控制心室率。 A. 心律控制与心率控制 恢复并保持房颤患者窦性节律有助于缓解症状、预防栓塞以及避免发生心肌病。 B. 心律转复 1. 房颤心律转复的基础 心律转复通常是为了使持续性房颤患者恢复窦性节律，然而如果心律失常是急性心衰、低血压或冠心病患者心绞痛恶化的主要原因，应立即实施心律转复。但是如果预先没有采取预防性抗凝治疗，心律转复就有招致血栓栓塞的危险，而且这种危险性对于持续时间超过48小时的房颤患者来说似乎更大一些。 2. 心律转复的方法 药物或电击都可实现心律转复。在电击还未成为标准治疗前一般采用药物进行心律转复。尽管药物转复存在着某些不利方面，包括药物引起的尖端扭转型室速或其它严重心律失常，但是新药开发促进了药物心律转复的普及。但是药物转复仍然不如电转复有效，不过后者实施时要使患者意识处于镇静或麻醉状态，而前者则否。 无论是药物转复还是电转复，血栓栓塞或卒中的危险性并无不同，因此这两种方法的抗凝治疗是一样的。 C. 药物心律转复 在房颤发作的头7天内进行药物转复似乎非常有效88-91。这些患者大多属于阵发性房颤、首次记录的房颤发作或者治疗时尚不知道房颤类型（参见第III部分，分类）的