动态心电图方案.ppt

在长程的动态心电图检测中,常易捕捉到长于2秒以上的RR间期,曾经80年代戚文航教授指出：显著窦缓不齐的长RR间期也可达2秒，窦性过缓不齐的心电图特征是：PP间期长短无规律，基本心律慢而不齐，慢相PP间期不是快相PP间期的整倍数，而且小于倍数，所以在分析时要对长PP或长RR间期认真加以鉴别，下面将常见的长间歇鉴别归纳如下: * 当长PP间期小于基本PP间期的两倍时可参考以下三种诊断 （1）二度Ⅰ型窦房阻滞： PP间期呈反文氏缩短又继以延长 （2）房早未下传：长PP间期中可见期前的房性P’波，有时可见于T波内 （3）如排除以上二种诊断，方可诊断为窦性心律不齐。（但基本心率过慢，远大于2秒的RR间期则不能除外窦性停搏） * 1、当长PP间期小于基本PP间期的两倍时可参考以下三种诊断 （1）二度Ⅰ型窦房阻滞： PP间期呈反文氏缩短又继以延长 （2）房早未下传：长PP间期中可见期前的房性P’波，有时可见于T波内 （3）如排除以上二种诊断，方可诊断为窦性心律不齐。（但基本心率过慢，远大于2秒的RR间期则不能除外窦性停搏） 2、当长PP间期与基本窦性PP间期成整倍数，基本上是一种诊断，即二度Ⅱ型窦房阻滞。 3. 当长PP间期大于基本PP间期两倍以上，而不成整倍数，基本上也就是一种诊断，即窦性停搏。 * 2、当长PP间期与基本窦性PP间期成整倍数，基本上是一种诊断，即二度Ⅱ型窦房阻滞。 3. 当长PP间期大于基本PP间期两倍以上，而不成整倍数，基本上也就是一种诊断，即窦性停搏。 * 当长PP间期远大于3秒以上，可诊断为短暂的全心停搏（因室性逸搏心律系四类起搏点中最低频率为20-40bpm，心率为20bpm时长PP间期为3秒，当长PP间期远大于3秒时，可以说心脏的四类起搏点的自律性均已丧失） * 4、房室阻滞时，如心室脱漏的长RR间期远大于3秒以上，期间可见规律的PP间期后无继以QRS波群，可诊断为房室阻滞伴短暂的心室停搏。 * 5、发生在动态心电图监测中的室上性心动过速、心房扑动、心房颤动终止时出现的长间歇，应描述为阵发心房颤动终止后的窦房结恢复时间，机理上是因为超速抑制所致。如要诊断为窦性停搏从机理上应为继发性窦性停搏。大约5.1秒 * 6.起搏器心电图中出现长RR间期，并且等电位线上肌波明显，此时不要诊断窦性停搏，这种现象是起搏器过度感知时，感知肌电后起搏脉冲被抑制所致的长RR间期。 * 在长程的动态心电图检测中,常易捕捉到长于2秒以上的RR间期,曾经戚文航教授指出：显著窦缓不齐的长RR间期也可达2秒，窦性过缓不齐的心电图特征是：PP间期长短无规律，基本心律慢而不齐，慢相PP间期不是快相PP间期的整倍数，而且小于倍数，所以在分析时要对长PP或长RR间期认真加以鉴别，下面将常见的长间歇鉴别归纳如下: * 室率＞房率，符合干扰性房室脱节，但P3、P4远离T波却不能下传，示合并存阻滞 * 室率＞房率，符合干扰性房室脱节，但P3、P4远离T波却不能下传，示合并存阻滞 * 酷似高度房室阻滞，房率＞室率，注意识别干扰的可能：逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能）由此考虑诊断应为二度Ⅱ型房室阻滞合并干扰性房室脱节, 不支持高度房室阻滞的诊断。 * 三度房室阻滞意指房室传导系统某部位有效不应期极度延长（大于逸搏周期），产生完全房室分离: 房率＞室率，心室必须为缓慢的逸搏心律。 严格条件： 以“房室分离且房率快于室率”作为三度房室阻滞的诊断标准是不充分的, 还应辅以“房率和室率都不太快、室率慢于房率的1/2”才是完整的诊断标准。 * 房颤多伴有器质性心脏病，易累及到房室结；从理论上讲房颤同样存在病理性一度、二度和三度房室阻滞，且比窦性心律更易发生。 二度房室传导阻滞既往的诊断标准：心房颤动时R-R间期单个出现≥1.5s或连续出现R-R间期为1.2～1.5s。但许多学者报道对符合上述诊断标准的患者行电击复律后窦性心律出现，心房颤动消失，除个别出现一度房室传导阻滞外，绝大多数并未出现二度房室传导阻滞的心电图表现，故认为上述诊断标准不能成立，应称其为伴有长间歇的心房颤。 房颤中房率350—600bpm，远远超过房室结的生理传导功能，生理性二度房室阻滞和隐匿传导是避免过快心室率的保护机制（除伴三度房室阻滞外均存在）；同时隐匿传导又是房颤中引起长RR间期的常见原因，易误认为二度房室阻滞；仅从心电图无法诊断一度AVB，亦难以鉴别生理性和病理性二度阻滞。 心电图出现上述表现之一，应高度警惕晕厥发生，并应结合临床决定治疗对策。 * * 动态心电图对复杂疑难的心律失常是必要的诊断工具， 并已扩展成为急性心梗和心脏猝死的危险分层评估手段，扩大了临床应用范围。 并且应用网络信息模式实现远程心电监测， 如把这项检测技术规范化、标准化、广