2-Pro Xu-全球注射技术新推荐-完整-20100519幻灯片.pptVIP

* 胰岛素笔诞生后，胰岛素笔用针头也在不断地改进。经过BD不断的科学循证，针头的长度由12.7mm到8mm到目前的5mm，针头也采用了薄壁设计。2007年在国外推出了自毁型的安全针头（Autoshield），并已在2010年上市新产品4mm针头。 * 在讨论注射技术前，我们有必要先看一下胰岛素在不同的人体组织的吸收特征，便于我们理解影响糖尿病注射药物作用发挥的因素。 众所周知胰岛素需注射入人体的皮下组织。该图显示了胰岛素在皮下注射后的吸收曲线。横轴为时间（分钟），纵轴为血清胰岛素水平。皮下注射胰岛素后，最大吸收峰出现在1.5小时左右，曲线的上升和下降较为平缓，胰岛素作用较为稳定、持久。 * 但是，当胰岛素注射入肌肉时，胰岛素的吸收特征截然不同。肌肉注射后，胰岛素水平急骤上升，吸收曲线呈急上急下态势，初期，胰岛素峰值出现过早，其后胰岛素的作用消失过快，不能持续应有的时间。 * 我们再来看一下常规胰岛素肌肉注射后（图中实线），胰岛素水平和血糖的关系。和胰岛素水平相对应，随着胰岛素水平的急剧上升，血糖呈急剧下降。 * 为何会发生肌肉注射，我们先来了解一下人体皮肤的解剖结构和皮肤厚度。不管胖瘦，成人的皮肤厚度为1.2-3.0mm，也就是说，胰岛素的注射要顺利到达皮下组织，则针头需要足够长、穿透1.2-3.0mm厚的皮肤层。 * * 这张图总结了成年人皮下脂肪层的厚度，针头要足够短，不至于穿透皮下组织，避免抵达肌肉层。左侧是男性的皮下组织厚度，右侧为女性。腹部的皮下组织较厚，而四肢较薄，大腿处最薄。男性皮下组织较女性薄。 * 这是一项用超声方法测定臀部皮下组织厚度的研究，按照BMI分层。 解释和分析表格数据。。。 可见在男性成人中，有一半的人皮下脂肪厚度小于6mm，在女性中，也有一部分小于6mm。针头过长或者注射技术掌握不当都有发生肌肉注射的风险。 （该研究由瑞典的Dr. Anders Frid完成，尚未发表。详细信息如下：194 total (91 men and 103 women) studied in 2001.140 patients at University of Lund Hospital, Sweden. Control group of 54 health care staff was also included (38 females and 16 males (BMI and fat distributions in the arm did not differ from those of the patients. ） * 这是一项在50名1型糖尿病儿童中进行的研究。BMI的百分点区间38±19。针头越长，发生肌肉注射的风险越大，使用12.7mm针头注射，肌肉注射发生率86%，使用8mm针头，肌肉注射发生率38%。发生肌肉注射的部位主要集中在四肢，48%的肌肉注射发生于上臂，28%发生于大腿。 * * 大腿，5mm长的针头，不捏皮，注射造影剂。使用5mm针头注射，注入皮下组织的较深部位，在此患者能正常吸收，但是对于体型较瘦的患者就会过深。 * 大腿，用6mm长的针头，结果注射抵达肌肉筋膜，可引起注射痛，并且造成胰岛素吸收的不正常。 * 使用8mm针头注射，发生了肌肉注射，不仅引起注射痛，而且造成胰岛素的吸收过快，易引起低血糖。 * 前面我们分享了有关皮肤厚度、胰岛素针头的长度和发生肌肉注射风险的一些研究，显然肌肉注射会影响胰岛素治疗的效果。影响胰岛素作用发挥的另外一个重要因素是注射部位的皮下脂肪组织增生。当胰岛素注入脂肪增生部位，胰岛素就不能发挥应有的作用，人们会因此一再增加胰岛素剂量。 * 针对这一现象，在欧洲进行了一项很有意思的医学经济学研究，以探讨脆性糖尿病或者注射部位的脂肪增生增加了多少医疗成本。 * 该研究在注射部位脂肪增生的患者中进行。 患者在入组前进行毛细血糖谱评估； 然后接受系统规范的注射技术指导，包括部位轮换、一针一换、选择合适的针头长度，并在发生脂肪增生的部位作了标记，研究期间避免在这些部位进行胰岛素注射； 2周后再次进行毛细血糖谱的评估。 研究期间进行定期血糖监测和适当的胰岛素剂量调整。 * 该图显示了其中一位患者研究前后7点毛细血糖谱的情况。 横轴表示测定毛细血糖的时间，纵轴表示血糖值。 红色曲线为入组前、研究第1天的血糖谱，蓝色为研究结束时、第14天的全天血糖谱。 * 这是患者A一年治疗成本的前后对比。 该患者使用基础胰岛素和赖脯胰岛素，在胰岛素技术教育前，重复使用针头，发生脂肪增生，胰岛素剂量相应增加。 在经过胰岛素注射技术教育后， 因为避免了重复使用针头，针头的费用上升了400多欧元； 但因为避免在脂肪增生部位进行注射而减少了胰岛素的剂量，显著地减少了胰岛素的花费达2300