医疗质量手(改好了).docVIP

第一章 管理与职责 第一节、医务部管理 一、制度建设 制订各级医师临床工作职责 建立临床工作监控制度（每年4次考核，2次评价） 成立医疗质量监控小组 建立医务人员临床专业培训制度（继续教育培训计划、业务学习记录） 临床科研工作 医疗核心制度及奖惩制度 二、医疗环节质量管理 督查科主任自查、互查情况及核心制度落实情况 督查值班、交接班工作 督查每天三次查房及节假日查房执行情况 完成每年4次院级医疗质量考核、反馈和2次评估 甲级病历率90%，杜绝丙级病历 三级查房率100% 疑难病例讨论率100%、及时处理药物不良反应 急危重症及抢救病人主任（副）医师3日查房率100% 知情告知率100% 三、医疗纠纷处理 一般医疗缺陷记录 严重差错、医疗意外及事故记录 医疗纠纷、投诉记录 来信来访处理记录 四、病区管理 医疗质量自查记录 疑难病例讨论记录 危重患者查房、讨论记录 死亡患者讨论记录 医疗缺陷记录 重点病人交班记录 第二节、防范和处理医疗事故预案 一、防范医疗事故预案 （一）教育培训 定期组织学习相关卫生法律、法规，《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》《执业医师注册办法》、《处方管理办法》、 《侵权责任法》、《精神卫生法》等。 定期组织学习精神科诊疗指南、操作规范、医疗核心制度，卫生部颁布的《病历书写基本规范》、市卫生局颁发的《精神科病历书写规范》、《精神科诊疗指