精神病学案例版考试重点..docVIP

黄色标记的为2014年南昌大学临床医学2011级一系考试内容 一、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 二、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。 第二节常见的精神症状主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。 一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。 1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。 1）感觉：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，慢性疼痛障碍。2）感觉：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。 2、知觉障碍： 知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。 1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如，杯弓蛇影，草木皆兵。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。 幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。其他幻觉：思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。 机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。 反射性幻听：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。 内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分 有时进一步降幻觉分为真性和假性。主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。 二、思维障碍 正常的思维具有下面几个特征：1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性2、思维内容的障碍:1妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。用事实、说理都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。妄想可分为原发性和继发性。 临床上的妄想可以分为以下几种：2）强迫观念：某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫观念可以表现为：强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。 3）超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。三、注意障碍 注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。 注意有几个特征：注意的选择性；注意的广度；注意的转移。 注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。 3 注意减退 4 注意转移 5 注意转移 6 注意狭窄 四、记忆障碍 记忆为既往事物与经验的重视。一般讲记忆分为四个过程： 1、识记：即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入。；2、保持：使这些映像免于消失的过程；3、再识：是现实刺激与以往痕迹联系的过程；4、回忆：是信息的复现； 临床上为操作的方便讲记忆分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天之内）、和远记忆（数月至数年） 临床常见的记忆障碍症状有： （一）遗忘症：即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。 1、顺行性遗忘：主要是近记忆削弱。这是脑器质性病变的症状。2、逆行性遗忘：典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。3、选择性遗忘：遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆相对保持良好。多见于与心音有关的精神障碍。 （二）错构：是记忆的错误，多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。 （三）虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。 （四）似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感： 2 记忆减退 3 遗忘：完全性遗忘、