腹部皮瓣护理绪论.ppt

腹部皮瓣术前术后护理 李玉秀 一、皮瓣定义 皮瓣是自身体上切取的一块皮肤和皮下组织，并在切取的过程中保留一部分组织与身体相连，保留的部分称为蒂，切取下来被转移到它处的部分称为皮瓣，皮瓣的营养由蒂部提供。提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区，接受皮瓣转移被覆盖的区域称为受区。它与皮片移植的区别在于，皮瓣本身自带血液供应。 二、皮瓣的应用 １、修补创面，主要修补深的创面。例：创面深达骨骼、肌腱、大的血管、神经时用皮瓣修补。 ２、准备在皮瓣下面修复深部组织。例如在修复肌腱、骨骼、关节等深部组织之前，先移植皮瓣。 皮瓣的应用 三、皮瓣移植 1、随意皮瓣：在皮瓣移植早期，皮瓣的血液循环与营养完全依赖于蒂部。蒂可以由皮肤及皮下组织构成，也可由血管构成。这种皮瓣的蒂内不含知名血管，可以在身体的任何部位形成。如腹部皮瓣、管型皮瓣、邻指皮瓣 2、超比例皮瓣 3、轴型皮瓣：皮瓣的蒂仅由血管（一般由知名的动脉和伴行静脉）组成。按血管行走的方向它可以携带一大块皮肤和皮下组织。例如岛状皮瓣 4、复合组织皮瓣：肌皮瓣（不带蒂）例如背阔肌肌皮瓣 四、皮瓣的比例 随意皮瓣在移植早期，其血液供应要靠蒂部，因其中不含知名动脉，蒂部血管营养的面积是有限的。因此。在皮瓣形成时，要求其长宽比例为１～１.５：１ 轴型皮瓣 五、皮瓣蒂部处理 １、带蒂皮瓣蒂部处理相当重要，因为他是皮瓣成活的关键。应注意蒂的方向、张力，以及包扎固定时的压力与扭转。 ２、蒂要有足够的长度，最好能在转移后有一定的活动性，便于术后的固定，避免蒂部撕脱。 皮瓣蒂部处理 六、皮瓣的延迟与断蒂 １、皮瓣的延迟术是在皮瓣形成或者皮瓣断蒂前，将皮瓣周围和基底做部分切开，切断皮瓣的部分血液供应，促进蒂部有更多的血液供应。迟延切开后再缝回原位。 ２、延迟术应用的范围：一种情况是带蒂皮瓣长宽的比例超过１.５：１.由于蒂内不含知名动脉，如果一次形成形成皮瓣，远端会因供血不足发生坏死。在这种情况下皮瓣不能一次形成，而应先行迟延术。 七、皮瓣移植术后固定 皮瓣移植后，尤其是远位带蒂皮瓣，术后肢体固定的妥善与否，将直接影响手术的成败。常因固定不良，未知的变动导致蒂部扭转，使皮瓣的血液循环发生问题，严重者可致皮瓣撕脱或坏死。 皮瓣的固定，不能对皮瓣本身有过大压力。固定应当与皮瓣的包扎分别进行。固定的目的是维持皮瓣容易成活的体位，使皮瓣不易撕脱，蒂部不发生折叠，扭转。 八、腹部皮瓣并发症  1.皮瓣的血液循环障碍 2.皮瓣撕脱 3.皮瓣感染 4.皮瓣下血肿 九、腹部皮瓣术前护理 １、主要使病人了解手术的方法、目的、手术后体位，有思想准备克服术后困难与不适。 ２、备皮：上齐乳头、下到两则腹股沟，包括会阴。两则过腋中线，每日清洗患肢。 十、皮瓣的术后护理 皮瓣转移缝合后，凡腋下、手指之间皮肤互相接处用棉垫、纱布隔开。术后３天病人须保持平卧，并以仰卧为宜，患肢下面垫薄枕。３天后半坐位。８－１０天床上坐起，为下地准备。１０-１４天病人可下地活动 腹部皮瓣的固定方法：用宽６ｃｍ胶布及腹带固定。 术后１４天拆线。腹部皮瓣应每天打开腹带及上面敷料使局部暴露、通风，使伤口干燥。 腹部皮瓣术后血液循环观察：术后６-８小时即可看伤口、查看皮瓣血液循环，特别术后１-２天最为重要。术后数小时内，如发现皮瓣紫绀、充血严重，可能为渗血或静脉回流障碍，应及时处理、观察蒂部有无扭转、受压。患者下地活动及睡觉时还要包扎好腹带，以防皮瓣受牵拉。 皮瓣移位术后，短期内感觉是缺失的，感觉恢复的顺序：痛觉　　触觉　　温觉。因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别是防止烫伤和冻伤。禁止用热水袋热敷 . * * ３、迟延术是增加超过比例的皮瓣成活或安全断蒂的一种方法。经过迟延术皮瓣就可以改善皮瓣的供血，从而可以维持成活。 ４、迟延的时间：一般认为，应在迟延术后２周内断蒂。超过了这个时间，供区血管可重新长入迟延部分的皮瓣，并建立血液循环，使迟延失去意义。迟延现象最好的时机在术后１０天，此时皮瓣的成活面积最大。 动脉供血不足： 皮肤苍白，局部温度降低，是动脉供血不足的指征 血液循环障碍 静脉回流不畅： 皮瓣变紫，水肿并出现水泡