(已修改)无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(彭)(a).doc

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭 彭 【摘要】目的：探究无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭所具有的临床治疗效果。方法：择取2010年2月到2015年1月这一年间在我院治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，按照治疗方法的差异进行随机分组，30例患者被归入实验组，另外30例患者则归入参照组。其中参照组用常规药物治疗,实验组用常规药物治疗加无创正压通气。为两组患者行以血气分析，对比其变化。结果：实验组的各项血气指标，如RR（呼吸频率）、动脉血pH、HR（心率）、PaO2（氧分压）以及PaCO2（二氧化碳分压），均出现了非常显著的变化，P＜0.05，统计学差异较为显著。而参照组的上述指标虽然也发生了变化，但变化幅度较小，无法与实验组相比。结论：无创机械通气对于COPD的治疗具有非常显著的疗效，可以显著改善患者的气血情况，使氧分压上升，二氧化碳分压下降，从而缓解患者的酸中毒症状，具有非常明显的安全性，适合临床应用。 【关键词】无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能；气管插管 COPD作为肺部疾病的一种，在临床上具有气流受限的特征，其发展具有可进行性与不完全可逆性，多因有害的气体或颗粒对肺部造成伤害而引起了异常炎症反应[1]。COPD需要及时治疗，否则容易并发呼吸衰竭。临床研究发现，无创机械通气可以通过改善患者气血来达到治疗目的。本文试作如下研究： 1 资料与方法 1.1 一般资料 择取2014年2月到2015年1月这一年间在我院治疗COPD的患者共60例，其中有35例男性和25例女性，年龄为41-70岁,平均年龄（56.84±9.78）岁，病程少则8年，多则15年，平均病程（11.89±3.47）年。按照治疗方法的差异进行随机分组，行以无创机械通气进行COPD治疗的30例患者被归入实验组，行以常规药物治疗的另外30例患者则归入参照组。两组患者除治疗方法之外，其他基线资料均不存在统计学差异，P＞0.05，可比。 入选患者均符合《无创机械通气专家共识》，即：呼吸急促（呼吸频率超过24次/分钟）、气血异常（pH低于7.35，且PaCO2超过45 mm Hg）、无NPPV禁忌症、生命体征相对稳定、无紧急插管指征、意识清醒的患者。患有严重系统器官疾病、血流动力学不稳、有NPPV禁忌症、意识状态不清楚的患者排除在外。 1.2 方法 为两组患者行以抗生素以抵御感染，经常祛痰，补液，给予营养支持，保证水电解质的平衡状态。为参照组患者行以低流量供氧，速率为每分钟1000-3000ml，并适时为患者滴注呼吸兴奋剂。 基于参照组的常规疗法，实验组患者借助RESMED VPAP Ⅲ ST-A呼吸机进行无创机械通气，面罩大小以患者实际情况进行选择。呼吸模式选择“S/T”，吸气压为11-24mmHg，呼气压为4-9mmHg，氧流量则为每分钟2-5L。呼、吸气压及氧流量可以根据病情的恢复程度随时调整。只要保证氧浓度不超过35%且氧饱和度高于90%。无创机械通气每日至少进行8小时， 1.3 观察指标 对比两组患者于治疗前、治疗2小时后以及出院前发生的气血变化，气血指标包括：RR（呼吸频率）、动脉血pH、HR（心率）、PaO2（氧分压）以及PaCO2（二氧化碳分压）。 1.4 统计学方法 关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS 17.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。气血指标等计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，则差异统计学意义显著。 2 结果 气血指标的变化见表1（实验组）和表2（参照组）。可以发现RR、pH、HR以及PaO2和PaCO2这五项指标，实验组在治疗前、治疗2小时后以及出院前出现了显著的改善，P=0.00＜0.05，差异的统计学意义非常显著。而参照组在治疗前、治疗2小时后以及出院前这五项指标虽然发生了一定的变化，但改善幅度远不如实验组。 表1 实验组治疗前后气血指标变化（±s） 气血指标 治疗前 治疗后2小时 出院前 RR（次/分钟） 29.12±2.33 24.21±2.04 18.68±2.57 动脉血pH 7.26±0.04 7.30±0.05 7.38±0.04 HR（次/分钟） 119±12 102±11 88±9 PaO2（mmHg） 52±9 63±16 82±17 PaCO2（mmHg） 67±15 60±11 50±10 表2 参照组治疗前后气血指标变化（±s） 气血指标 治疗前 治疗后2小时 出院前 RR（次/分钟） 28.82±3.31 26.47±2.68 23.48±2.27 动脉血pH 7.27±0.05 7.29±0.05 7.32±0.06 HR（次/分钟） 116±14 107±11 98±10