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2010年度贵州省 医疗机构药品集中采购 采购文件 GZYYJZCG-2010-001 (共分两册) 贵州省药品集中采购领导小组办公室 二00九年十二月  2010年度贵州省 医疗机构药品集中采购 采购文件 GZYYJZCG-2010-001-01 （药品生产企业主体册） 生产企业（进口药品总代理）名称： 网上登录名： 附件1 药品生产企业/总代理商递交企业材料目录 序号 材料名称 材料要求 标准 格式 审核 备注 1 药品生产企业或总代理 商递交企业材料目录 原件 附件1 2 药品生产企业基本信息情况表 原件 附件2 3 法定代表人授权书 原件 附件3 4 法定代表人身份证 复印件 附件4 5 被授权人身份承诺函 原件 附件5 6 被授权人身份证 原件 复印件 附件6 7 被授权人身份证明 原件 附件7 8 申报2010年度贵州省集中采购 药品品种汇总表 原件 附件8 9 《营业执照》 正本复印件 副本原件 附件9 10 《药品生产许可证》（进口药品全国总代理商提供《药品经营许可证》） 正本复印件 副本原件 附件10 11 《GMP认证证书》（进口药品全国总代理商提供《GSP认证证书》） 正本复印件 副本原件 附件11 12 《税务登记证》国税和地税 正本复印件 副本原件 附件12 13 2008年度单一企业增值税纳税报表（应体现出全年销售额，盖有税务稽核章） 复印件 附件13 14 进口药品全国总代理商需提交代理协议书或由国外厂家出具的总代理证明 复印件 附件13 15 100强生产企业和贵州省前10名生产企业的证明材料：集团公司的出资证明、集团公司证照、集团公司对民事责任划分的意见书、工商部门注册子公司资金来源证明 复印件 附件15 16 2010年度贵州省集中采购药品供货承诺函 原件 附件16 17 近两年内有无违法、违规、违纪和不良记录的申明 原件 附件17 18 2010年度贵州省药品集中采购合同 中标后提供 19 委托配送企业备案挂网申请表 中标后提供 20 其它需要的相关文件材料 复印件 附件18 说明： 1、以上材料请企业按序号装订成册,所有材料均使用A4纸张，每页必须加盖企业（单位）公章，并由企业申报人当面递交贵州省药品集中采购服务中心（有关证照的正本需复印件，副本需原件和扫描件电子版，副本扫描件电子版在企业申报人递交材料时由贵州省药品集中采购服务中心资料接收人员协助现场办理，原件由贵州省药品集中采购服务中心资质审核人员审核后退回）。“审核”和“备注”栏由贵州省药品集中采购服务中心资质审核人员填写。 2、药品生产企业提供的相关材料务必真实有效，审核通过后将进行公示，公示结束后，由贵州省药品集中采购中心负责对各企业提供的相关材料建立采购档案； 3、本次将在贵州药品集中采购服务中心建立药品生产企业采购档案，请各企业按要求提供相关材料，给企业带来不便，敬请谅解。 初审人： 复审人： 时 间： 年 月 日 时 间： 年 月 日 附件2 药品生产企业基本信息情况表 单位全称 组织机构 代 码 企业类型 有限责任公司□，股份有限公司□，中外合资企业□ 全民所有制企业□，集体所有制企业□，独资企业□ 上 年 度 销 售 额 详细地址 集中采购被授权人 联系电话 手 机 传真电话 电子信箱 Q Q号 邮政编码 通信地址 省 市 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） （路、道、巷、乡、镇） （村） 营 业 执 照 注 册 号 单位名称 法人姓名 单位地址 经营范围 注册资金 发证时间 营业期限 生 产 许 可 证 许可证号 发证机关 生产地址 生产范围 变更记录 说明：1、本表作为集中采购文件的重要部分，务必认真填写，不得涂改，并应加盖单位公章； 2、投标人应保证本表所填内容真实有效，如与事实有出入，则视为无效材料； 3、企业类型在相应的“□”打“√”。 附件3 2010年度贵州省药品集中采购 法定代表人授权书 致：贵州省药品集中采购服务中心 本授权书声明