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心内科患者入院检查一般需： 三大常规、肝肾功能、急诊血气分析（含电解质）、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平、血脂、心肌标志物（心肌酶谱）、肌钙蛋白、d-二聚体、凝血功能、甲状腺功能、心电图、心超、胸片、24小时动态心电图、腹部B超、颈部血管及双下肢血管B超。 冠心病：1。不稳定型心绞痛：这类患者入院一般要急查：血常规、血气分析+电解质、心肌标志物或其中一项、d-二聚体、凝血象、心电图。如果心电图显示部分导联ST段压低或T波倒置，而肌钙蛋白I阴性，k+正常范围，那么常规处理（ABCDE）：阿司匹林0.1 qd,氯吡格雷75mg qd（抗血小板凝聚，凝血象正常时常规用）辛伐他汀/阿托伐他汀20mg qn（稳定粥样斑块，肝功能正常下常规用）贝纳普利5mg qd（改善心室重构，血压不低时常规用）美托洛尔11.875mg qd（新生儿呼吸系统疾病预后提高存活率，心室率不低于60次/min心功能好于ⅳ级且没有哮喘时常规用）单硝酸异山梨酯胶囊40mg qm或硝酸甘油15mg加入250ml的生理盐水中以10ml/h维持滴注，并监测血压，据血压调节滴速（扩张冠状动脉）曲美他嗪20mgtid（改善心肌细胞代谢）泮托拉唑胶囊40mg qm（据患者胃纳情况适当加用护胃）如果心电图显示部分导联ST段抬高或T波倒置，而肌钙蛋白I持续阴性，很可能是变异性心绞痛，那么硝酸酯类药物起效不大，需用Ca2+拮抗剂。2。非st段抬高性心梗急查指标同上如果心电图显示部分导联ST段压低或T波倒置，而肌钙蛋白I为阳性，k+正常范围，常规处理同不稳定型心绞痛，但还需要加用低分子肝素钙4100 iH q12h抗凝。3。ST段抬高性心梗急查指标同上如果心电图显示部分导联ST段弓背向上抬高，且肌钙蛋白I为阳性，如发病在7小时之内，首先考虑急诊做PCI（介入放支架），如条件不允许可考虑溶栓（注意时间最好是6h以内）。当然如果遇到这种情况，我们这种小医生要及时汇报上级医生啦！ *抗高血压药物繁多，如何选择，在这里说些个人见解。如该患者从未服用过抗高血压药物，如果血压在160mmhg以下，应首先考虑用ACEI类或ARB类，这类药物既能平稳降压又能改善心室重构，提高存活率（贝纳普利5mg qd或缬沙坦80mg qd）；如果心室率在80次/min以上，且在上述药物用过的基础仍不能降到理想的血压，可考虑用一点β受体阻滞剂（美托洛尔11.875-23.75mg qd）；血压在160-180mmhg，在ACEI类或ARB类基础上考虑加用ca2+拮抗剂，最好为缓释片或控释片（如硝苯地平控释片30mg qd或非洛地平缓释片5mg qd），这样降压较平稳；高于180mmhg，且患者有心衰表现时（如双下肢水肿，呼吸急促，双肺底可及湿罗音）可给予呋塞米20mg qd/bid螺内酯20mg qd/bid口服（如患者胃肠道淤血严重，呕吐）可改同剂量静推。如患者血压仍不能降低时，可给予硝酸甘油15mg加入250ml的生理盐水中以10ml/h维持滴注，并监测血压，据血压调节滴速。急性心衰：左心衰患者一般表现为胸闷、气促或呼吸困难、不能平卧，体检时可发现双肺底有散在湿罗音，心率一般都比较快，有的可超过100次/min，如合并有右心衰，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道淤血症状，另可见颈静脉怒张、腹部膨隆、移动性浊音阳性、双下肢水肿等，患者如有冠心病、高血压病，治疗同上的基础上，应首先考虑用呋塞米针 20mg iv、西地兰（强心，除因24小时内心梗所致心衰外）0.2mg加入20ml生理盐水中静推、二羟丙茶碱（缓解气道痉挛的同时有轻微强心作用）0.25/0.5加入20ml生理盐水中静推。这里虽然心率较快，但忌用β受体阻滞剂，用西地兰既能增强心肌收缩力同时又能控制心室率。而地高辛一般用于慢性心衰，且也不是慢性心衰的首选。 慢性心衰：筛选药物次序：ACEI类或ARB类β受体阻滞剂利尿剂（螺内酯、速尿）强心剂 心律失常：1。房颤如果是新发房颤，没有超过48小时，且心率在100次/min以上，在用抗血小板凝聚的基础上可用胺碘酮予以复律。首先用胺碘酮150mg加在20ml生理盐水中静推，然后用胺碘酮300mg加入250ml生理盐水中前6个小时用40-50ml/h的滴速滴注维持，后18小时用20-25ml/h的滴速维持，一般能转复，转复后可予胺碘酮0.2 tid口服防止复发；如不能也可用电复律。如超过48小时，且心率在100次/min以上，处理的目的主要是控制心室率。在用抗血小板凝聚的基础上用β受体阻滞剂（如心率仍控制不下来或有左心衰表现时，可给予西地兰0.2mg加入20ml生理盐水中静推。在如患者要求复律的话，则在用抗血小板凝聚的基础上，需华法林抗凝治疗3周后才能