04局解实习指导-腹部.doc.docVIP

腹 Abdomen 一、腹前外侧壁 【解剖】 l．沿图1-39的皮肤切开线切开皮肤，并翻向外侧。 2．剖查浅血管、皮神经，证实浅筋膜的层次： ①在前正中线两侧的浅筋膜内，寻找l～2条肋间血管穿支和肋间神经前皮支，在腋中线平面附近寻找肋间神经外侧皮支，观察肋间神经的节段性分布。 ②在腹股沟内、中l/3交点处附近，寻找行向脐的腹壁浅动、静脉以及行向髂前上棘方向的旋髂浅动、静脉。 ③在髂前上棘平面作一长约6cm的水平切口，切开浅筋膜至腹外斜肌腱膜表面。在脐平面以下，腹壁的浅筋膜分为两层，浅层为含脂肪较多的脂肪层，深层为较致密的膜性层。循水平切口用食指轻柔探查：沿膜性层的深面向下探查，至腹股沟韧带下方约一横指宽处，浅筋膜膜性层在此处融入大腿阔筋膜，手指将受阻挡；再用手指向白线探查，浅筋膜膜性层与白线愈着，手指不能越过白线伸至对侧；手指再朝耻骨结节内侧向下探查，手指可否通入会阴部？ 3．剖露腹外斜肌和腹直肌鞘前层 整层翻开或剔除浅筋膜，修洁并显露腹外斜肌及其腱膜、腹直肌鞘前层，以看清肌束及腱膜纤维走行方向为限。观察腹外斜肌与其腱膜的移行平面。 4．剖查腹外斜肌腱膜形成的结构 ①于耻骨结节外上方，寻找腹外斜肌腱膜的三角形裂口，即腹股沟管浅环。浅环内上方和外下方的纤维束称内、外侧脚。观察从浅环穿过的结构，男性为精索，女性为子宫圆韧带。浅环边缘的纤维延续为精索外筋膜，形成精索被膜的外层包绕精索