上海文艺人才基金资助类申报表.docVIP

年度 2012年第二期 编号上海文艺人才基金资助类申报表项 目 名 称：申报者（单位/个人）：（盖章） 申 报 日 期：年月日上海文化发展基金会上海文艺人才基金理事会办公室 上海文化发展基金会受中共上海市委宣传部的委托，面向全社会接受公益性文化艺术项目的公开申报，组织专家评审、评估和实施项目监管。 文化艺术人才项目的申报受理、组织评审等工作，由上海文艺人才基金理事会办公室负责具体实施。项目申报单位/个人承诺： 对本申报表及其他附件上所填写的内容是真实、准确、完整的，保证不会侵犯任何第三方的知识产权等权利，并遵守项目资助工作的相关规定。如获得项目资助，本申报表将作为有约束力的《人才资助协议》附件。若提供的内容和材料信息不实，愿意承担相关责任与后果。申报单位/个人：（盖章）2012年 月 日 填写说明： 1、填写前请先登陆上海文化发展基金会网站，认真阅读《上海文艺人才基金实施办法（2012年下半年版）》及项目申报的有关规定，申报表填写内容务必真实、详细，不要漏填、错填。 2、申报表内各栏若填写不下，均可顺延或另行附纸，并基本保持原有格式；用A4纸打印本申报表，于左侧装订成册，提交时一式十二份，申报表电子版同时发往“上海文艺人才基金理事会办公室”的电子邮箱（xcbrcb@163.com）。 3、请按申报类别《上海文艺人才基金实施办法（2012年上半年版）》的规定提交相关附件。 4、请在申报受理规定期限内将申报表和其它相关附件送交上海文艺人才基金理事会办公室（地址：高安路17号1号楼213室，邮编：200031，电话：）。一般情况下，提交的各类材料均不予退回，请申报者自行备份。 5、同一个项目不能同时向上海市重大文艺创作领导小组办公室、基金会及宣传系统所属有关专项基金办公室进行重复申报。申报单位 主办□ 承办□ 协办□ 其他项目责任人 项目合作单位 1 1 （盖章） 2 （盖章） 23 3 （盖章） 4 （盖章） 4申报单位简况 单位权属 国有□ 营□□ 社团□ 其他 注册地 法定代表人 职务手机单位简介及近几年在该领域取得的主要成果和获奖情况本单位曾在以往申报项目时填写过此栏目，无新增内容。□ 联系人 姓名 务 电话 手机电子邮箱 联系地址 邮政编码 注：1、单位申报者请填此页。 2、曾到本基金申报过项目并填写过单位简介及成果等情况栏目的，如无新增内容，可免填该栏目，并在该栏目方框中打“√”注明。 个人申报者简况 姓名 （须与身份证相同） 性别 出生年月 户籍所在地 身份证号码 工作单位 职务/职称 最高学历 联系地址 传真 邮政编码 电子信箱 联系电话 手机 个人所在单位 帐户信息 户 名：开户行：帐 号： 个人简历 近几年在该领域取得的主要成果和获奖情况 注：个人申报者请填此页。项目策划书 项目名称 项目实施起讫日期 请详述项目立项的宗旨背景、策划创意、内容简介、预期目标等相关内容（单位培训类项目请注明要培训的对象和师资，并附培训对象的个人简历及获奖情况。出版类项目需附出版物大纲。如填写不下，可顺延或另行附页，下同。）本 本项目提交的附件材料： 1、1、 2、2、 3、3、 4、4、项目实施项目组主要成员 姓名 性别 所在单位 项目分工 费预算会务费排演费布展费场租费舞美费宣传费制作费稿 酬课时费交通费资料费差旅费其它总 计 小写： 大写： 注：项目经费预算作为项目评审和监管的重要依据，填写时务必真实、详细。项目资金来源单位：元 申报单位、合作单位和其他资金（含实物折价）投入情况 出资单位 金额 落实情况小 计 小写： 大写：项目预计收入单位：元 预计收入 （如票款、衍生产品、场地出租、成果转让等收入） 科 目 金额 备 注小 计 大写： 申请资助金额 小 写 大 写注：1、请在“项目资金来源”栏目内如实填写落实情况，如已落实、暂定、未落实等；若已落实，请附合同或意向书等文件依据。2、项目预计收入是指该项目自申报资助后一年内的演出、衍生产品等相关收入。 上海文艺人才基金专家评审委员会评审意见 结果 应到人数 实到人数 赞成票数 否定票数 弃权票数 结论不通过 □ 小写：大写：专家评审委员会项目评审组组长签名或盖章： 2012年 月 日 上海文艺人才基金理事会审定意见 审定 结果 应到人数 实到人数 赞成票数 否定票数 弃权票数 结论不通过 □ 小写：大写：理事会主任签名或盖章： 2012年 月 日management of production and operati