心内科急症的紧急文处理.docVIP

心内科常见急症的紧急处理 1..临床急症时心血管急危症的临床诊断 1.1 有明确诊断的内、外科急症，或者有明确毒物接触史或产毒素的感染性疾病。 1.2 其临床表现取决于临床急症的严重程度，或者毒素/毒物的性质及中毒剂量等。当心脏 在应激状态下，或者心肌受到严重损伤时可出现心功能不全的症状，如心悸、气短、呼吸困 难及体、肺循环淤血的征象。循环功能的改变主要表现为应激性反应、一过性血压升高、低血压或者各种原因的休克。 1.3 实验室检查：⑴ 心电监护或者心电图检查可有ST、T改变提示心肌损伤，可出现各 种类型的快速型或缓慢型心律失常；⑵ 如急性中毒可进行毒物检测或鉴定毒物的性质；⑶ 心肌损伤或破坏时可有血清心肌标记物升高；⑷ 血液生化及酸碱度改变；⑸ X线、超声心 动图可有心脏扩大、心脏搏动减弱或心功能不全的征象。 2.临床急病时心血管急危症的救治措施 对于临床急病或者TCVC患者，一旦出现心肌损伤、循环功能障碍、心功能不全或者危重心律 失常时，除积极治疗原发疾病和导致心血管急危症的相关因素外，应针对所发生的 心血管急危症施以积极有效的治疗措施，如维护循环功能、纠正心功能不全、治疗心律失常、营养心肌或改善心肌代谢的药物等。 2.1稳定循环功能主要是保证有效的循环血量、平衡血压和纠正休克。 2.1.1 平稳血压临床急症或者急性中毒患者常因应激状态、药物毒物影响及情绪的波动 而 出现血压变化，高血压多为一过性。如既往无高血压病史可暂予观察，不必急于应用降压药物，以免造成低血压或医源性休克。对于严重或持续的高血压，为保护心脏功能及防止脑损 伤，可适当给予4怼３Ｓ靡┪锛坝梅?1心痛定 nifedipine：10mg，咬碎后舌下含化，可使血压下降。2酚妥拉明Phento1amine：为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，起效快 5min，作用持续时间短，停药l5min作用消失，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷， 增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏的作用，对急性左心功能不全/肺水肿具有良好疗效。用法：静滴初始剂量0.1～ 0.2mg／min，可渐增至2mg／mi n， 一般0.3mg／min即可取得明显效果。紧急时应用3～5mg加入25～50％葡萄糖液20m1中，缓慢静注,如静注剂量过大可产生低血压，应予注意。3 盐酸乌拉地尔（Urapidil）：是一种新型高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂。起效时间为30～60s，作用持续时间短，主要用于治疗高血压危象或重症高血压，对于TCVC除血压 明显增高者先用12.5～25mg加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉注射外，一般可以直接静脉点 滴，滴速为100～400 μg／min。 2.1.2 纠正低血压及休克当收缩压低于90mmHg及舒张压低于60mmHg，若患者循环良好，心率不快，脉搏有力，肢端无紫绀和温暖，无少尿者为低血压状态。这种情况可能是机体的一种保护性反应，可暂时观察。对有血压低并脉压差小于20mmHg，脉搏细弱无力，肢端冷并 有紫绀等血流动力学不稳定者，应积极抗休克治疗。常用方法有：⑴ 怀疑有低容量者，可行扩容试验。用生理盐水或5%葡萄糖液200ml，静脉推注，10min之内注完。对血压回升者，再用同样方法注射200ml，直至血压恢复正常范围为止，然后持续 静脉 滴注液体维持。若第1次注药后，血压继续下降，提示心功能不全，应使用升压药物治疗；若第1次注药后无反应，可再给200ml，血压上升则可继续扩容，直至血压正常，若血压下降 ，应停止再注射，改用升压药物治疗。 ⑵ 多巴胺dopamine20～40mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。 ⑶ 阿拉明metaraminol 10～20mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。多巴胺和阿 拉明可联合使用。4中药针剂生脉注射液和参芪注射液等酌情选用。 2.2 纠正心功能不全临床急症或者急性中毒患者在抢救过程中输液过量、或者原有心脏 疾 患不能负担抢救时输液量而发生心功能不全或急性肺水肿时，应积极进行处理。 2.2.1 镇静对TCVC患者出现心功能不全时，应尽快使其安静下来，以降低全身耗氧，减 轻心脏负担。治疗首先使用吗啡，可抑制患者中枢神经、消除紧张、减少躁动，可以5～10m g ／次，皮下或肌肉注射。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制患者应慎用。疑有支气管 哮喘者禁用吗啡，可选用安定10～20mg／次，肌注或静注，也可肌注杜冷丁50～100mg／次。 2.2.2 给氧应高流量4～6L／min或高浓度60～100％给氧，有急性肺水肿者可加用祛 泡剂吸入（如75％酒精），每20～30min或间歇吸入三甲基硅油消泡气雾剂消泡净，一般5min 开 始生效， 15～30min作用