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产品责任险投保单 投保单编号:　　　　　　　 投保人、被保险人基本信息 投保人基本信息 全称 组织机构代码 联系地址 省（直辖市） 市 区（县） 邮政编码 （具体地址） 联系人 联系人手机号码 联系人固话 区号 总机 分机 □被保险人信息同上（则您无须填写被保险人信息栏） □被保险人与投保人信息不同（请您填写不同项） 被保险人基本信息 全称 组织机构代码 联系地址 省（直辖市） 市 区（县） 邮政编码 （具体地址） 联系人 联系人手机号码 联系人固话 区号 总机 分机 二、承保信息 产品名称 年销售数量 销售额 币种 销售国家和地区 销售额总计 产品最初生产日期 赔偿限额 每次事故赔偿限额 每次事故人身伤亡赔偿限额 每次事故每人赔偿限额 每次事故财产损失赔偿限额 累计赔偿限额 保险费率 总保险费 预收保险费 最低保险费 保险期间 自 年 月 日 零 时起至 年 月 日 二十四 时止。 追溯期 自 年 月 日 零 时起至 年 月 日 二十四 时止。 每次事故免赔额/率 附加 条款 特别 约定 付费日期 司法管辖 企业执行的产品标准（国家标准、行业标准、地方标准、企业标准）和第三方质量认证的情况说明 争议处理 若投保人/被保险人与保险人发生争执，不能达成协议，被保险人自愿采取的解决方式： □诉讼 □仲裁，仲裁机构 相关保险 情况 以下内容请投保人如实填写，此内容将影响我司承保和理赔结果 投保人是否曾在中国太平洋财产保险股份有限公司投保过类似险种： □是 □否 如是，请注明保险单号 被保险人过去三年有无理赔记录：□有。如有，请填写下表 □无 出险时间 损失金额 出险原因 改进措施 三、投保人、被保险人补充信息 投 保 人 补 充 信 息 注册资金 万元 注册日期 年 月 日 主营业务 行业类型 □农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □电力、燃气及水的生产和供应业 □建筑业 　□交通运输、仓储和邮政业 □信息传输、计算机服务和软件业 □批发和零售业 □住宿和餐饮业 □金融业　 □房地产业 □租赁和商务服务业 □科学研究、技术服务和地质勘查业 □水利、环境和公共设施管理业 □居民服务和其他服务业 □教育 □卫生、社会保障和社会福利业 □文化、体育和娱乐业 □公共管理与社会组织 □国际组织　 员工总数 □ 1-19 人 □ 20-99人 □100-999人 □ 1000-9999人 □ 10000人以上 组织层级 （非企业不填） □总部 □分支机构 □其他 □被保险人信息同上（则您无须填写被保险人信息栏） □被保险人与投保人信息不同（请您填写不同项） 被 保 险 人 补 充 信 息 注册资金 万元 注册日期 年 月 日 主营业务 行业类型 □农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □电力、燃气及水的生产和供应业 □建筑业 　□交通运输、仓储和邮政业 □信息传输、计算机服务和软件业 □批发和零售业 □住宿和餐饮业 □金融业　 □房地产业 □租赁和商务服务业 □科学研究、技术服务和地质勘查业 □水利、环境和公共设施管理业 □居民服务和其他服务业 □教育 □卫生、社会保障和社会福利业 □文化、体育和娱乐业 □公共管理与社会组织 □国际组织　 员工总数 □ 1-19 人 □ 20-99人 □100-999人 □ 1000-9999人 □ 10000人以上 组织层级 （非企业