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中华医学会第十七次全国儿科 学术大会学习内容简介中华医学会第十七次全国儿科学术大会于2012年9月13-16日在郑州国际会展中心隆重召开，大会分一个主会场和五个分会场，14个学组，来自国内外代表2000余人参加，儿科学术大会从过去的四年一次，到近三年的一年一次，显示了国内儿科事业的蓬勃发展和学术交流的频繁，每次学术会议的召开，对儿科学的发展都是一次推动，此次会议是第一次在河南召开，给河南省儿科同道提供一个 很好的学习、交流机会，将对 河南省儿科学的发展产生巨 大的推动作用。按照河南省医学会儿科专业委员会主任委员盛光耀的要求，我市有10人参加，共同参加了主会场的相关活动，根据专业的不同，又分别参加了分会场的专题讨论，参会人员把所学的认为需要和全市儿科医生分享的内容进行了选择，由我们进行了汇总，下面给大家进行简要的介绍： 新生儿1 1、膈疝--手术存活率50-90%，双侧死亡率高，发生率1/3000，左侧多见，有25-50%并发先天性心脏病，术前一定全面检查，了解其他部位是否也存在发育畸形，术前呼吸衰竭，用高频通气支持。 2、肺表面活性物质Ps（150mg/kg）+布地奈德（0.25mg/kg）气管滴入治疗 新生儿呼吸窘迫综合症较 单纯应用Ps效果好。 新生儿2 1、新生儿真菌感染高危因素：＜32周；＜1500g；机械通气；用广谱抗生素，特别是三代头孢；长期使用、特别是＞2周的静脉高营养；激素；入院时评分低；住院时间长。 2、新生儿败血症易引起凝血功能障碍 的细菌：肺炎克雷白杆菌， 大肠杆菌，葡萄球菌。 新生儿3 1、早产儿神经系统并发症 早产儿脑瘫发生率约为3%，其中出生体重1500g的早产儿脑瘫发生率为10-15% 癫痫发生率是25% 智力低下发生率达7.8% 2、出生体重1000g的早产儿 -9%有视觉障碍 -11%有听觉障碍 -55%有学习困难 -20需要特殊教育 新生儿4 早产儿囊性脑室周围的白质软化MRI动态变化，无辐射，结构清晰，比CT优越。 HIE循证影像学 HIE的其他影像检查：CT？ -可用于评估创伤性头部损伤 -辐射暴露：恶性风险增加 -在新生儿HIE中不再被推荐为诊断性检查 对HIE为什么要做MRI -为了评估脑损伤：因入院时临床检查是非特异性的 -但MRI对于评估是否需要亚低温治疗无作用 何时做MRI -两次扫描最佳 -最佳时间段：2-10天 -半亚低温治疗时，组织损伤减少生后第四天-复温后第十天 -如果只扫描1次：第十天 MRI检查程序 -弥散加权成像（DWI）技术与常规MRI互补增加了对缺血诊断的敏感性（出生一周内） -磁共振波谱（MRS）可能只是脑损伤的早期标记乳酸增高、NAA（萘乙酸）减少-预后不良 -T1加权像 -T2加权像 新生儿5 1、河南省新生儿重症救护网络建设十年成绩斐然，新生儿死亡率大幅下降。 2、无指征人为择期剖宫产，原则上要大于39周，否则易出现呼吸窘迫综合征。 3、重视孕期营养在子代肥胖发生中的作用。 孕期肥胖—子代也肥胖， 孩子出生时体重不要太大。 新生儿6 出生体重与肥胖 ※ 高出生体重（BW≥4000g）显著增加儿童肥胖发生的风险 ※ 减少巨大儿出生，可防止儿童肥胖症的发生 ※ 低出生体重——成年肥胖症、2型糖尿病 ※ 孕期合理控制好体重十分重要 儿童保健1 1、儿保门诊骨强度评估的优势 无辐射、儿童易于接受 标准参考数据库 0-20岁，比对方便可靠 对儿童钙状况的反应及时、准确 对各种潜在疾病具有良好 的预示作用 2、长沙市婴幼儿骨密度总体水平偏低，婴幼儿骨密度与性别、孕周、是否经常进行户外活动、出生体重、年龄相关。其中性别、年龄、孕周为婴幼儿骨密度减低的高危因素。我们应针对这些相关因素，加强对骨密度儿童的早期干预，尤要关注小 月龄早产儿的骨健康， 为成年良好的骨量峰值 打下基础。 3、中南大学湘雅二医院儿科 0-3岁婴幼儿骨密度测定结果及相关影响因素分析： 婴幼儿骨密度减低占37.7%。 4、福建省妇幼保健院： 儿童应定期体检，做到科学喂养，及时适量补充 维生素D和钙有利于提高 儿童的骨密度水平。 儿童保健2 早期喂养与营养 1、出生后人类营养有三种形态食物：液体—泥糊状—固体食物。 2.人类脑皮层功能进化伴有消化功能退化，为了同时满足营养强度与密度， 只能用泥糊状食物。 3.哺乳动物只有两种：液体食物和固体食物 2、泥糊状食物是生态学不可逾越的生命阶段 增加营养密度 扩展营养谱 学习“吃” 锻炼口腔肌肉和舌 有利于语言发育 防止挑食、偏食、拒食等 不良营养行为 3