[新]血液净化的抗凝治疗要点解析.pptVIP

血液透析的抗凝方法 内容 抗凝是保证血液净化顺利实施的基本措施,保证血液净化有效性及安全性的措施之一。 血液透析时一方面应充分抗凝，以保证体外循环的血液不发生凝固，并阻止纤维蛋白等附着于透析膜；另一方面应避免过度抗凝，以免引起或加重出血。 血液净化抗凝治疗的现状 1、目前临床上的抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要的凝血监测； 2、在抗凝剂的选择、使用剂量和使用方式上都存在一定的缺欠。 抗凝剂的禁忌症 1.有活动性出血:如消化道、脑、眼底出血，月经过量，大面积创伤，出血危害性大。 2.近期外科手术:如血管和心脏手术，肾移植、脑部手术，肾穿。 3.血小板减少低于60万。 4.肝素使用禁忌症:血小板减少。 5.肝功能损害严重。 6.凝血系统疾病。 局部体外肝素抗凝法 在透析器的动脉端给予肝素，静脉端给予恰当剂量的鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用（１:１），该方法仅具有体外抗凝作用，而不影响患者体内凝血机制，可显著减少出血危险性。 １．给药方法：不用给首剂肝素，Ａ端用肝素泵持续注入肝素，Ｖ端持续注入鱼精蛋白（急性１:１，慢性1:1.2~1.5） ２．注意事项：⑴反跳现象　鱼精蛋白与肝素结合不稳定，半衰期比肝素短，当鱼精蛋白与肝素分离后，游离的肝素可再发生抗凝作用，引起出血．透析结束３－４小时发生。 抗凝治疗并发症处理 抗凝不足引起的并发症 2、预防与处理 （1）