专业黄疸＿培训课件.pptVIP

* 男性，22岁，农民。 病人于1995年6月26日自觉头、全身不适，食欲不振，略感畏寒，肢体及背部酸痛，当日晚尿呈酱油色，在家休息不见好转。于6月30日来乡卫生院就医诊治。检查发现T38.2℃，巩膜及皮肤轻度黄染，怀疑肝炎收住院。 6月上旬曾接受当地乡村医生服用伯氨喹啉防疟药物.  病例三： * 查体:神清，T38.2℃,P90次/min，皮肤巩膜轻度黄染.淋巴结不大，胸廓对称，胸部正常，腹部平软，无压痛，肝脾未触及.? 化验:血常规：WBC 12×109/L,分类分叶74%,淋巴细胞26%,血小板计数正常，Hb7.5g/dl ,RBC 33×109/L,网织红细胞23%，血中有少量有核红细胞. 肝功能：黄疸指数30U,谷丙转氨酶40U。 尿常规：尿胆原(+ +)，尿胆红素(—)。 抗人球蛋白试验（Coombs’试验） ：直接反应(—)，间接反应(+ +)。  * 入院经过：后经输液，口服强地松等药物治疗，于7月15日上述症状体征消失,病情缓解出院. 分析：该病考虑哪一型黄疸？ ? 出院诊断:伯恩氨喹药物溶血性贫血； 溶血性黄疸 * 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * 三、肝细胞性黄疸病因 最常见病因：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊等） 其他肝炎：酒精肝、药物肝、脂肪肝、自免肝、中毒性肝炎、代谢性肝病（Wilson病及血色病）等。 肝硬化、肝癌。 * 病毒性肝炎 * 据统计，世界上有1500万～2000万人酗酒，其中10％～20％的人有不同程度的酒精性肝病。 * 四、肝细胞性黄疸诊断依据 1、临床表现：皮肤浅黄至深黄色，尿色深。有疲乏、食欲减退、腹胀等肝炎症状，严重者有出血倾向。 2、辅检： （1）肝功能：CB与UCB均增加，CB/TB 20~60% ；有转氨酶及白蛋白等异常。 （2）尿常规：尿胆原轻度?，尿胆红素 + 。 （3）其他：B超、PT、肝炎病毒标志物等异常。 * 五、肝细胞性黄疸治疗方案 病毒性肝炎的退黄是建立在护肝、支持治疗基础上的，若是乙肝丙肝，还需要抗病毒治疗。 自免肝主要靠激素等免疫抑制剂治疗；药物肝治疗的关键是不再用肝毒性药物；酒精肝恢复在于戒酒。 常用的退黄药物：1）中药：茵栀黄、苦黄、岩黄连注射液等。 2）西药：思美泰、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、胆维他、硫酸镁、苯巴比妥等。 重症黄疸可以人工肝治疗。 * 第三章 胆汁淤积性黄疸 （即梗阻性黄疸） * 一、胆汁淤积性黄疸真实病例 2010年4月。 陈某，男，61岁，杨市新庙农民。1周前起右上腹隐痛、纳差、尿黄入院。 平素体健。 PE：皮肤巩膜略黄染，腹平软，剑突下压痛（+），肝肋下3CM，质韧。 门诊资料: (1)上腹部 CT：肝内多发结节状低密度灶，不排除转移病变。胆囊增大，胆总管上段扩张。 (2)胃镜：浅表性胃炎 (3) LFT：ALT 272U/l，AST 134U/L，TBL 35umol/l。 (4)乙肝两对半：HBS-ab+，余-。 (5)肿瘤全套：正常。 初步诊断：1.肝内多发占位 2.胆囊炎 * 入院后查：肝胆脾彩超：肝内低回声区性质待查，胰头后方低回声区性质待查。 U-R：胆红素：+ PT： （-） 甲丙戊肝炎抗体（-） 请同济CT室某教授会诊我院门诊ＣＴ片：肝内密度欠均匀，未见占位病变，胰腺未见异常。胆囊体积增大。 入院后按急性黄疸肝炎（非甲－戊型）给予抗炎、护肝、退黄、护胃等治疗，并怀疑胆道梗阻。 * 半月后…… 患者上腹胀痛及纳差加重，面黄、尿黄明显加深。查体：皮肤巩膜中度黄染，上腹压痛（+），肝大同前。复查彩超：胰头Ca可能，肝内低回声区考虑为转移灶，胆囊肿大，肝内外胆管扩张。 患者家属带患者去广华医院做B超，报告同我院，自动出院。 * 二、胆汁淤积性黄疸发病机制 08年大雪灾交通受阻，几百万人滞留在火车站或路途上 。胆道梗阻，大量CB排不进肠腔，而反流入血。 * 梗阻性黄疸发生机制示意图 胆道梗阻 尿胆原 ?或消失 尿胆红素 ? ? CB ? ? UCB 正常 CB/TB ＞60% * 图片描述（复习）： 由于胆道梗阻，梗阻上方胆管的压力升高、扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的CB反流入血中,致血中CB增加，尿液中亦出现胆红素。