夏丹-TVT-O治疗女性压力性尿失禁精编.pptVIP

TVT-O治疗女性压力性尿失禁 浙江大学附属第一医院泌尿外科 夏丹 尿失禁概念 所谓尿失禁就是指不自主的排尿 尿失禁分类 急迫性尿失禁 真性压力性压力性尿失禁 混合型压力性或紧迫性尿失禁 不稳定尿道 完全性尿道关闭不全 反射性尿失禁 充盈性尿失禁 真性压力性尿失禁（GSI） 指在逼尿肌未收缩的情况下，腹压增高所致的膀胱内压超过尿道和括约肌所产生的压力，导致尿液逸出 主要发生于女性，据北京大学泌尿外科研 究所报道18岁以上女性尿失禁的发生率为 45.6%，其中60%为压力性尿失禁 女性压力性尿失禁病因 年龄增长，雌激素下降—可导致盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道位置下移至盆腔外，尿道黏膜闭合机制下降 生育—可导致盆底肌肉松弛，尤其难产、多产及第二产程明显延长者 盆腔手术或骨盆骨折—如子宫、直肠手术 发病机制 A 正常情况下，腹压增高时，同时传递至膀胱以及膀胱颈和后尿道，两者相互抵消，无尿失禁 压力性尿失禁分型 压力性尿失禁分型 诊断 依靠病史、体征、尿动力学检查、诱发试验、膀胱颈抬举试验不难诊断 值得注意的是 尿动力学检查腹压性漏尿点压力小于60cmH2O或最大尿道闭合压小于20cmH2O均可诊断为III型压力性尿失禁，作用于膀胱颈、后尿道的术式不使用于III型压力性尿失禁 对病人进行评估 标准的女性压力性尿失禁患者 复杂女性压力性尿失禁患者 标准的女性压力性尿失禁患者 中青年女性 典型而单纯的压力性尿失禁症状 最大尿流率大于20ml/s并有正常的曲线形态 无残余尿量 无盆腔手术史 无盆腔放疗史 无可能影响到膀胱功能的疾病史 无可能影响到膀胱功能的药物史 复杂女性压力性尿失禁患者 老年女性 或伴尿频尿急和急迫性尿失禁 或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症 或有明显排尿困难症状，最大尿流率≤20ml/s 或有明显盆腔脏器膨出 手术治疗原理-中段尿道理论 Lo TS等人通过超声和造影观察发现传统的吊带治疗并不影响膀胱颈部的活动，但尿道和中1/3段在排尿时有成角现象，因此认为中段尿道上升是产生抗压力性尿失禁的重要机制，同时保持静止期吊带无张力和确保其固定位置对取得良好的治疗效果极为重要 手术治疗方法 一般认为I型和II型压力性尿失禁的原因是盆底支持组织缺损，故膀胱颈及后尿道悬吊术适用于此类尿失禁者 III型压力性尿失禁的原因为尿道固有括约肌功能障碍，此类尿失禁应该采用既能提升膀胱颈位置又能增加尿道闭合的袖带式悬吊术 GYNECARE TVT Obturator System GYNECARE TVT Obturator System GYNECARE TVT Obturator System 蝶型导引器有助于螺旋穿刺针准确一致地穿过组织 病人体位和准备 截石位, 臀部和床边齐. 这样床的边缘不会干扰医生穿针的过程. 病人的大腿和腹部尽量保持垂直. 插入Fr-16气囊导尿管，排空膀胱 麻醉 手术可以在局麻, 硬膜外或全麻下进行. 我们选择采用硬膜外麻醉 如进行局麻, 术者必须: 使用经稀释的,长效麻醉剂(同TVT) 在尿道中段处注射5-10毫升 在皮肤出针点注射5-10毫升 用硬膜外针,在螺旋穿刺针的路径注射10-20毫升 从阴道切口和皮肤出针点分别注射, 都朝向耻骨联合和耻骨降支处. STEP #1: 标记大腿根部的出针点和阴道正中切口 STEP #2: 组织分离至闭孔膜并突破 STEP #3:插入蝶型导引棒和螺旋穿刺针, 然后取走蝶型导引棒 在剪刀的路径中插入蝶型导引棒 （ 如果蝶型导引棒没有突破闭孔膜, 取出蝶型导引棒, 用剪刀重新分离） 蝶型导引棒放置好后, 插入螺旋穿刺针, 针尖贴着蝶型导引棒的凹槽. 压住螺旋穿刺针，穿过闭孔膜，感觉突破感 STEP #3:插入蝶型导引棒和螺旋穿刺针, 然后取走蝶型导引棒 STEP #4: 旋转螺旋穿刺针直至手柄转到中间位置 STEP #5: 针尖传出皮肤切口 STEP #6:钳夹塑料管-反向转出穿刺针 STEP #7: 将塑料管和网带完整拉出皮肤 STEP #7: 将塑料管和网带完整拉出皮肤图示 STEP #8: 在另一侧完成步骤 #7 STEP #9: 调整网带, 抽出塑料套, 缝合切口 网带置入示意图 缝合切口图示 TVT-O的组织分离路径 分离尿道旁组织 进入耻尾肌起始端后和闭孔内肌处的提肛肌弓状腱下的坐骨直肠窝的前凹处 绕过与耻骨连接的耻骨降支 从侧面穿过闭孔内肌的边缘, 然后在侧前方穿过闭孔膜, 闭孔外肌, 内长肌的上方, 和内短肌. 从皮下组织和皮肤出针 为什么经闭孔?（