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CZXKSQ-2003 四川省气瓶充装许可申请书 取证 □换证 单位名称 XXXXX有限公司 (加盖鲜章) 通信地址 XXX 市（州） XX 新（区） XX街（路）XX号 邮政编码 610000 电子邮箱 电话（08XX）1234567 传真（08XX）1234567 法人代表 XXX 技术负责人 XXX 联系人及电话 XXX（08XX）1234567 充装站址 XX市XX区（县）XXX街（路）XX号 填报日期： XXXX 年 XX 月 XX 日 四川省质量技术监督局制 充装单位标志 川X-XX 组织机构代码1234567—X 工商营业执照编号XXXXXXXXXXXX 建站批准文件 投产日期 XXXX年XX月XX日 充装介质名称（填写或打√） 永久气体 氧气 氮气 液化气体 溶解气体 其他介质 车用CNG 液化石油气 溶解乙炔气 设计单位 XXXXXXXX建筑设计院 安装单位及交工日期 XXXX有限公司 XXXX年XX月 安装监检单位及报告编号 充装站面积 XXXXm2 设计充装能力 T 年，XXXXm3 日 有关手续（城建、公安消防、计划、环保等部门需要者） XXX市建委　XX发［XXXX］规设XXX号 XXX市公安局　XX公消监（XXXX）XXX号 上级部门意见 市（州）级安全监察 机构意见 受理机构意见 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日  充装单位主要负责人员基本情况（每项必须填写） 名称 性别 年龄 工作岗位 学历、专业（或职称） 从业证书及编号 XXX 男 48 站长 经济师 　 XXX 男 38 技术负责人 本科（工程师） 　 XXX 男 41 安全员 高中 压力容器操作资格证、绵质特管0159 XXX 男 30 充装工(组长) 高中 压力容器操作资格证、绵质特?1105 XXX 男 36 充装工(组长) 初中 压力容器操作资格证、绵质特?1104 XXX 男 37 充装工(组长) 初中 压力容器操作资格证、绵质特?1106 XXX 男 36 充装工 初中 压力容器操作资格证、绵质特?1101 XXX 男 30 充装工 初中 压力容器操作资格证、绵质特?1100 XXX 男 41 充装工 初中 压力容器操作资格证、绵质特?1199 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 管理文件主要内容或目录 一、责任人员任命文件及岗位责任制 1、生产工艺 二、主要设备(含气瓶)管理制度及操作规程 2、质量控制 1、充装压缩机操作规程 四、计量检测仪器仪表定期校验制度 2、充装安全技术操作规程 五、充装前后检查制度 3、气瓶的储存与保管运输规程 六、事故应急预案 4、附件维修制度 七、安全教育培训制度 三、生产工艺及产品质量控制文件 八、档案管理制度 充装单位设备、仪器仪表情况 名称 型号或规格 制造单位、日期 数量 空气压缩机 ZW-17/20型 杭州制氧机厂 94.1 1台 空气预冷机 UF-900/20型 杭州制氧机厂 93.8 1台 纯化器 HXK-940/22型 杭州制氧机厂 95.8 1台 透平膨胀机 PCPK-8.33×2/18.6-4.9型 杭州制氧机厂 95.4 1台 分馏塔 KZON-150/550-IV 杭州制氧机厂 94.12 1台 氧气压缩机 2L2-3/165-Z 杭州制氧机厂 94.11 2台 液氧泵 BPO-28/15 杭州制氧机厂 95.5 1台 氧气汇流排 J01-20 杭州制氧机厂 94.11 1台 氮气汇流排 J01-10 杭州制氧机厂 94.11 1台 医用氧汇流排 J01-3 杭州制氧机厂 94.11 1台 装卸瓶阀机 ZJ03 江苏丹阳检验设备厂 93.8 1台 试压泵 SV-330B 四川简阳试压泵厂 88.1 1台 瓶阀校验台 SK5-3/15 江苏丹阳利丰气