08章筛检与诊断试验的评价试卷分析.pptVIP

第五节 筛检与诊断试验中的常见偏倚 领先时间偏倚 lead time bias 领先时间 病程长短偏倚 length bias 一些恶性程度低的肿瘤 病人常有较长的临床前期，而恶性程度高的同类肿瘤病人的临床前期较短。因此，前者被筛检到的机会较后者大，而前者的生存期又比后者长，从而产生筛检者要比未筛检者生存时间长的假象 谢谢！ * * * * * * * * * * 非病人 病人 某项诊断标准的数值 Threshold 实际情况 人 数 真阴性 假阴性 假阳性 真阳性 正常人和病人诊断标准的实际分布图 测定值 频率% 正常人 病人 误诊 假阳性 界值 灵敏度最高 测定值 频率% 正常人 病人 漏诊 假阴性 界值 特异度最高 确定与判断标准的原则 标准的高低关系到Se、Sp，遵循原则 1.漏诊可能造成严重后果，选择高Se的诊断标准 2.疗效不佳、昂贵或误诊会给病人造成严重后果，选择高Sp的诊断标准 3.重要性相等时，诊断标准定在Se =Sp处或正确诊断指数最大处 确定与判断标准的方法 1.统计学方法 正态分布法、百分位数法 2. ROC曲线法 受试者工作特征曲线 (receiver operation characteristic curve，ROC) 曲线上距离左上角最短的点所对应的值 3.病例、正常两组分布交叉对应之点 4.约登指数最大值对应之