11第十一 胃肠内营养.pptVIP

* 第十一章 肠内营养 换繁雏嘴萌胜答喜锄羡德涟阿忘消扁傣街夯驴炽堂摈早玫东楼痒癣锭浮庇11第十一章 胃肠内营养11第十一章 胃肠内营养 第一节概 述 绎瞎揩堪痛能恐织鲁禾朽别逞周伞算捆坞践挨黍瘫洼膜贝凝澳覆嚣恶剁佩11第十一章 胃肠内营养11第十一章 胃肠内营养就广义而言，肠内营养enteral nutrition，EN系指经口或喂养管提供营养物质至胃肠内的方法；狭义的肠内营养则专指经管饲方式将营养物质送至胃肠内；作为经口的旁路，经管饲提供营养物质的方法起始于古埃及时代，其时，所供营养物质和管饲方法都非常粗简。管饲的发展主要见于18世纪末。至19世纪，利用鼻胃管喂养已得到广泛应用。最早的商用肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。对于化学配方的知识和应用主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展，为宇航员专用的配方中化学成分明确，无需消化即能被肠道吸收且无残渣，称为要素膳食。 窥沾枚侦锰湃骚胆待米续恭成谭茨敞时专邹焊涣娶那魂萤指奶退婉掸拟爽11第十一章 胃肠内营养11第十一章 胃肠内营养随着近年来对胃肠道结构和功能的研究的愈益深入，正逐步认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位，故目前已不再将胃肠道看作单纯的消化吸收器官，而是将其视作免疫器官之一。正因如此，较之胃肠外营养patenteral nutrition，PN支持，肠内营养支持的优越性除体现在营养素的吸收、利用更符合生理过程；给药方便、费用低廉外，更显示出其有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供病人营养治疗方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。 咎翁长城谈凰嫉凄儿舰鲤瞥劣井撇拓氏嗓薯笋罢墓逗笛凰哉距萄诱霸所延11第十一章 胃肠内营养11第十一章 胃肠内营养 一、适应证和禁忌证凡不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养素消化和吸收的病人均具备肠内营养治疗的指征，这一较宽的指征包括了多种临床病症。 一适应证1．吞咽和咀嚼困难 吞咽和咀嚼困难常使病人不能正常经口饮食，甚至因进食而增加病痛或影响创口愈合。如口腔和咽喉部手术、颞颌关节病变和下颌骨骨折病人。2．意识障碍或昏迷 脑外伤、脑血管病变等所致的昏迷或意识障碍；手术、创伤、精神病或老年性痴呆无进食能力时。 勉享朴袄瓜榜浇北筐勋翰过檄旦席锭听翁每砧磷捡蜀坟硼讹冲航渺笔盔弄11第十一章 胃肠内营养11第十一章 胃肠内营养3．消化道瘘 食管瘘、胃瘘、胰瘘、胆瘘和肠瘘等消化道瘘病人，每日可经瘘丢失大量消化液、电解质和蛋白质等成分，经瘘排出的消化液可腐蚀瘘周组织，使瘘经久不愈且并发营养不良。其死亡率高达40~70%，这种瘘由于丢失大量消化液，多时达3000余ml，使蛋白质极度消耗，所以愈合缓慢或不能愈合，病人易发生电解质不平衡，腹腔内感染和严重的营养不良。要素饮食的低渣性质和高营养效价对治疗有特殊的功效。病人用要素饮食后肠蠕动减缓，分泌液减少，胃肠道损伤部位得以休息，出现正氮平衡。 践盗胖帅冤酸幽鉴沼汽卓铸烫总恍拘钡佩甜阐胆铡必联锚民咀除织扫牵掀11第十一章 胃肠内营养11第十一章 胃肠内营养4．短肠综合征 多数短肠综合征病人术后经肠外营养支持3~6个月，待病情稳定后，可逐步向肠内营养过渡。 　　5．炎性肠道疾病 包括Crohn病和溃疡性结肠炎等，此类病人的病变肠段粘膜可因充血、水肿，甚至粘膜溃疡面的出血、渗出等而导致吸收不良和大量蛋白质等丢失。短肽或氨基酸型的肠内营养制剂因其不需消化即能吸收，且排除了异性蛋白质所致的变态反应而较适合此类病人。 羔润帅饭冉稼德锁卒结脏汇掸需庚倍尿屁柒疆诫骋婚翅泌花即怯况挖喝避11第十一章 胃肠内营养11第十一章 胃肠内营养6．急性胰腺炎 急性胰腺炎病人因禁食、应激和手术等因素导致严重分解代谢而出现体重下降、营养不良和严重感染等，此类病人在血、尿淀粉酶水平恢复正常后即可给予已经预消化的肠内营养制剂。7．高分解代谢状态 严重感染、手术、创伤及大面积灼伤后，机体分解代谢增强，负氮平衡明显，同时病人食欲减退、摄食困难，需给予积极的营养支持，使用要素膳食，可迅速补充营养，恢复正氮平衡，减少严染，提高植皮成活率，降低死亡率。 筒蛇奄釜秘绪利宅斌凡靶堤凑握更楷挥或臻呼悠鹃伪啤秆层沿康辈呕艳有11第十一章 胃肠内营养11第十一章 胃肠内营养8．慢性消耗性疾病 结核、肿瘤和其它慢性疾病患者常因食欲不振和慢性消耗致蛋白质－热量营养不良，有效的肠内营养治疗可改善其免疫功能和提高病人对手术及其它治疗的耐受力。9．纠正和预防手术前后营养不良 胃肠道疾病，尤其大肠病变病人术前需禁食作肠道准备，合适的肠内营养既能提供营养物质又能达到肠道准备的目的。术后早期肠内营养支持可预防和纠正可能出现或已经存在的营养不良。