2014口执业医师考试经典刷分资料4.docVIP

第九 克罗恩病/溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病（全） 溃疡性结肠炎（半） 症状 病变分布 肛门周围病变 直肠受累 末段回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成 内镜表现 组织学特征 有腹泻，但脓血便少见 节段性 常见 少见 多见 多见，偏心性 多见 纵行溃疡，周围黏膜正常，鹅卵石样改变 累及全层，裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿 脓血便多见 连续性 少见 绝大多数受累 罕见 少见，中心性 罕见 溃疡浅 累及半层，隐窝脓肿 鉴别诊断 临床表现 流行性乙肝脑炎 流行性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎 发病季节 7,8,9三个月 冬春 病原 乙型脑炎病毒 脑膜炎双球菌 结核杆菌 传染源 猪 患者及带菌者 患者 传播途径 蚊叮咬 呼吸道 呼吸道 临床特征 意识障碍，抽搐，呼吸衰竭 皮肤瘀点，瘀斑 病理 脑细胞变质 蛛网膜与软脑膜间隙化脓性炎症 肿瘤侵及T 淋巴结N 远处M 原位癌 黏膜下层或黏膜肌层 固有肌层 浆膜下 穿透浆膜层 1-3个 ≥4 有 Tis T1 T2 T3 T4 N1 N2 M1 2013消化系统特别汇总1-English CAl99，K-ras 胰腺癌相关 Curling溃疡 大面积烧伤所致溃疡 Cushing溃疡 中枢神经系统病变所致溃疡 Calot三角 胆囊管，肝总管与肝下缘 Hartmann袋 胆囊颈部囊状扩张——胆囊壶腹，即Hartmann袋，常为结石聚集处 Heister瓣 胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，可防止胆囊管扭曲，调节胆汁流向，阻止胆囊内细小结石流入胆总管 临床表现 主要症状：排便习惯与粪便性状改变---腹泻与便秘交替，或者粘液血便、 常见的病理类型 临床特点 右半结肠癌 肿块型或溃疡型— 不易引起肠腔狭窄 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌 浸润型—低位肠梗阻 肠梗阻、便秘、腹泻、便血 续表 Water壶腹 胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成胆胰壶腹 Oddi括约肌 壶腹周围括约肌、终末端常开口于十二指肠大乳头 Charcot三联征 腹痛、发热、黄疸---胆道感染 Rcynolds五联征 腹痛、发热、黄疸+休克和神经系统症状---急性梗阻性化脓性胆管炎 2013消化系统特别汇总2---数据 肝硬化腹水治疗 螺内酯100，呋塞米40，每日体重减轻不超过0.5kg， 急诊胃镜 24—48h内 内痔好发部位 截石位3、7、11点 急性胰腺炎 (1)、血淀粉酶：6-12h升高，48h开始下降，持续3-5天；尿淀粉酶12-14h升高，持续1-2周 (2)血清脂肪酶：24-72h后上升，持续7-10天，对就诊较晚的患者有诊断价值 胰腺炎 预后不良 血钙＜1.5mmol/L；血糖＞10 mmol/L 重症 血钙＜2mmol/L；血糖＞11.2mmol/L 续表 Grey-Turner征 Cullen征 重症胰腺炎 Rovsing征 结肠充气实验—阑尾炎 Krukenburg瘤 胃癌腹膜种植转移至卵巢 ADA 腺苷脱氨酶，活性增高—结核性腹水 Courvoisier征 胰头癌压迫胆总管下端，可触及肿大的胆囊 续表 胃癌的大小标准 微小胃癌：≤0.5cm，小胃癌：0.6至1.0cm 肝癌的大小标准 微小肝癌：≤2cm 小肝癌＞2cm.≤5cm 大肝癌＞5cm.≤10cm 巨大肝癌＞10cm 肝破裂---用手指或橡皮管阻断肝十二脂肠韧带控制出血 常温下：每次不宜超过30分钟；肝硬化等病理情况：每次不宜超过15分钟 续表 Dixon手术 经腹直肠癌切除术，适用于距齿状线5cm以上 Miles手术 腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜透析以下 Hartmann手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术 续表 胃癌切除术 胃壁的切线距肿瘤的边缘5cm以上 十二指肠侧或食管侧的切线距离幽门或贲门3～4cm 腹部损伤严密观察的指标 1、生命体征：测定脉率、呼吸和血压，每15～30分钟一次 2、腹部体征：腹膜刺激征程度和范围的改变，每30分钟一次 3、红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，每30～60分钟一次 方法 适用于 加强前壁 Ferguson 腹横筋膜无显著缺损，后壁尚健全 加强后壁 Bassini 腹横筋膜已哆开，松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝 Halsted 与Bassini法相似 McVay 后壁薄弱严重、巨大斜疝、直疝+股疝 Shouldice 较大的成人斜疝和直疝、复发率低 第二 肝脏解剖 1、肝脏韧带： . 膈面：右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带 . 前面：镰状韧带，肝圆韧带 . 脏面：肝胃韧带，肝十二指肠韧带（肝蒂） . 膈面：左右三角争冠军 . 前面：圆圆镰刀跑前面 . 脏面：胃肠当然在脏面 运动系统 一、上运动神经元瘫