急性腎衰竭.docVIP

嘉義長庚醫院腎臟科工作規範 Fresh Uremic Patient 1) Check I/O, body weight QD 2) Diet restriction: low salt (3-5gm/day), low K (40meq/day), low protein (40gm/day) (視臨床情況調整,若已開始接受透析,則飲食中Protein的含量應該要提升到1.2gm/kg/day並且限鹽5 gm/day) 3) Check CBC, 24 hr CCr, 24 hrs urine total protein (如果病人確定要在我們醫院接受長期血液透析治療則要check VDRL, i-PTH, HbsAg Anti-HCV) 4) Arrange renal echo (先查閱舊病歷, 若近六個月已做，先問主治醫師後再排) 5) 病況穩定病人,不必on IV; 必需parenteral medications時,儘量on IV lock,如果病人NPO,需基本IVF約40 ml/hr並且要加以補充50% Glucose water 4 amp ivf q6h. (大量點滴極易造成肺水腫) 6)每天check病人有無crackles, wheezes, S3 gallop, tachycardia, orthopnea, Kussmaul respiration, hypotension, paradoxical pulse, edema, 或者severe uremic symptoms,並記載於病歷. 7) Follow up BUN, Cr, Na, K Ca, P, and CO2 prn (依臨床狀況與主治醫師的醫囑而定) Maintenance Hemodialysis (End-stage renal disease) 1)開立新住院病人血液透析醫囑時,請聯絡血液透析室(TEL: 2302或2332)並將所開立的醫囑另外列印一張給予洗腎室leader以方便其入排程。若需要on femoral或是neck double lumen應該要先請病人完成同意書。欲在透析時輸血,或需用特殊Dialysate或Dialyzer時,請在Order上記載並事先聯絡洗腎室；血液透析醫囑格式如後附 2)出院以前Consult dietitian 3)出院病人,請詳細填寫血液透析醫囑單、血液透析基本資料表(含背面洗腎原因),並準備一份出院病歷摘要(綠單),交由家屬至復健大樓三樓,門診洗腎室入排程,並且記得要Complete HBsAg, anti-HCV Ab, VDRL data 4)住院中血液透析醫囑至少每週Renew一次 5)Fresh uremia之Dialyzer一律用FB170G, Heparin Free; 如果病人的BUN 150mg/d或是有任何的Bleeding Signs時,為避免加重Uremic Bleeding請使用 FB170G, Non-heparin once then heparin free. 6)血液透析前FFP priming或血液透析中輸血,請先備妥血並開立於醫囑單上,病人在血液透析中經dialyzer輸血,原則上PRBC或FFP皆以2u為限 (經由周邊輸血不在此限) 7)若病人需要在洗腎中接受輸血請先事先知會洗腎室Fellow(或是主治醫師).針對住院病人Underlying disease的多樣性以及各種潛在出血危險,血液透析室乃採用低劑量Heparin甚至是Non-heparin 之透析器為病患實行hemodialysis. 在Hemodialysis 時同時進行輸血(不論是否從Peripheral line 輸血), 將造成血液黏稠度增加,易促成Dialyzer凝固, 反而造成病患的血液流失. 此外,若由靜脈端輸血則需使用輸血加壓帶, 壓力通常達300 mmHg, 易造成溶血.(有時反而加重高血鉀的情形) 輸血時通常需降低Blood Flow 反而影響透析品質. 所以如果有病患真的需要在洗腎中輸血, 為維護透析病患安全與增進透析品質, 請事先與 Fellow (或主治醫師)進行討論後再執行. Hemodialysis Order =Frequency □QW135 □QW246 □緊急 □今日要洗 =Dialyzer □FB170G =Dialysate □No. □K+ modification: meq =Duration □4hrs □3.5hrs □3hrs □2.5hrs □2.5hrs × 1 then 3hrs × 1 then 4hrs =Access □AVF □On femoral double lum