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102年度學界協助中小企業科技關懷計畫 專案輔導計畫書計畫名稱： 計畫主持人： 輔導單位：學校 計畫期程： 年 月 ~年 月中 華 民 國 年 月專案輔導計畫申請表 計畫基本資料 計畫名稱 計畫編號 (由各區聯絡窗口填寫) 輔導單位 計畫期程 年 月~ 年 月 計畫主持人□1.受貿易自由化影響產業(22+9項) □2.傳產維新產業 □3.經濟部所轄61處產業園區 □4.地方重點產業 □5.科專技術鑑別產業 專案屬性 □1.共通性產業技術需求輔導 □2.跨領域整合輔導 交付資料及確認事項 (請自審並勾選() 1.參與廠商之同意書 2.參與廠商診斷工作項目 3.專案計畫書紙本一式份及電子檔(word檔)1份 計畫摘要 計畫 預期效益 量化效益 1. 解決即時問題件 2. 研發新產品或技術服務共項 3. 促成研發計畫申請或通過 案 4. 投入研發費用千元 5. 促成投資額千元 6. 產值增加金額千元 7. 增加就業人數人次 8.專利應用/申請共 件 主要量化效益說明：(本表不敷使用請自行增加) 效益(請以敘述性方式說明，例如對產業、群聚或區域發展的影響等) 填表說明： 本摘要得於計畫網站上公開發佈請使用12點字撰寫重點說明，並以一頁為原則。 量化效益應客觀評估，並作為本計畫驗收成果之參考。 計畫內容與實施方法 廠商現況及需求分析 計畫目標 實施方式(概述本計畫進行之步驟及方法) 推動策略 實施方法與重點 專案團隊工作分配 學生的參與方式(請闡述學生在專案計畫內所扮演的角色、負責之工作項目) 工作分配表 廠商名稱編號 需求事項 參與研究生 負責專家編號 專長領域計畫執行查核點說明與經費分配 預定進度及查核點 月次 工作項目 M1 M2 M3 M4 M5 M6 1.XXXXXXXX2.XXXXXXXX3.XXXXXXXX查核點說明： 完成xxx 完成xxxx 經費分配 項目 金額(元) 計算方式 1.個廠診斷費用 專家姓名 廠商 單價金額(元)2.專案推動費用 …等項目) 合計 說明： 個廠診斷費用依專家所主要協助診斷之廠商，每家最高每月新台幣12,000元。 專案推動費用部份可依計畫執行要編列相關費用，惟須列出各項明細與金額 預期效益 量化產業效益：(依計畫性質提出具體、量化之分析及產生效益之時間點、及產生效益之相關的必要配合措施。) 1. 解決即時問題件 2. 研發新產品或技術服務共項 3. 促成研發計畫申請或通過 案 4. 投入研發費用千元 5. 促成投資額千元 6. 產值增加金額千元 7. 增加就業人數人次 8.專利應用/申請共 件 量化效益說明：(本表不敷使用請自行增加) 質化產業效益附表 表一：參與廠商診斷重點工作及同意表 表二：輔導團隊專家資料表 表一：學界協助中小企業科技關懷計畫 專案輔導計畫參與廠商診斷工作及同意表 廠商資料 廠商名稱 創立日期 民國 年 月 日 統一編號 負責人 通訊地址 □□□縣(市) 連絡方式 聯絡人 職稱 電話 傳真 E-mail 基本資料 1. 員工數：________人；2. 研發人力：________人； 3. 公司資本額：________萬元；4. 主要營業項目： 營運狀況 9年度(單位萬元) 年度(單位萬元) 年度(單位萬元) 研發投入營業額診斷重點工作 廠商需求事項診斷輔導工作重點實施方式預期成效專案輔導計畫同意書 本公司已充份瞭解「學界協助中小企業科技關懷計畫申請須知」之相關規定事項。 本公司同意本計畫書相關內容之規劃，所提供之各項資料皆與現況、事實相符，並由提案專家進行輔導。 公司及負責人印章欄位 表二：學界協助中小企業科技關懷計畫 專案計畫專家團隊基本資料表 項次 專家基本資料 1 專家姓名 職稱 性別 □男 □女 現職 學 校 系所電 話 (O) (M) 傳真E-mail地 址 □□□縣(市) 專長領域 2 專家姓名 職稱 性別 □男 □女 現職 學 校 系所電 話 (O) (M) 傳真E-mail地 址 □□□縣(市) 專長領域 3 專家姓名 職稱 性別 □男 □女 現職 學 校 系所電 話 (O) (M) 傳真E-mail地 址 □□□縣(市) 專長領域 4 專家姓名 職稱 性別 □男 □女 現職 學 校 系所電 話 (O) (M) 傳真E-mail地 址 □□□縣(市) 專長領域 5 專家姓名 職稱 性別 □男 □女 現