2013_ACCAHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南和心血管疾病评估指南.ppt

2013 ACC/AHA控制胆固醇降低心血管疾病的风险指南 内容 降脂指南更新内容 心血管风险评估指南 他汀安全性建议和管理 争议和思考 血脂指南更新内容 不再将LDL-C目标值纳入ASCVD一级和二级预防 降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值 不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比，能获得的ASCVD风险降低的幅度大小 为了实现特定的目标，非他汀药物的过度治疗 他汀治疗的强度取代LDL-C目标值 明确四类人群的一级和二级预防 在可耐受范围内接受最高强度治疗所能达到的水平就是患者治疗的最适目标值 明确谁应该接受哪类药物的何种强度的治疗 四类获益人群 确诊临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 急性冠脉综合征 心肌梗死病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） 原发性LDL-C≥190mg/dl（4.9mmol/L） 临床无ASCVD的糖尿病，40~75岁、LDL-C 70~189mg/dl（1.8~4.9mmol/L） 临床无ASCVD或糖尿病，但LDL-C 70~189mg/dL，但其10年ASCVD风险≥7.5%者 不同剂量他汀类药物强度 强效他汀类药物治疗 中效他汀类药物治疗 弱效他汀类药物治疗 每日剂量可使LDL-C平均降低＞50% 每日剂量可使LDL-C平均降低30%-50% 每日剂量可使LDL-C平均降低＜30% 阿托伐他汀 40-80 mg 瑞舒伐他汀 20（40）mg 阿托伐他汀 10（20）mg 瑞舒伐他汀?10（5）mg 辛伐他汀 20-40 mg 普伐他汀 40（80）mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀缓释剂 80 mg 氟伐他汀 40 mg，每日2次 匹伐他汀 2-4 mg 辛伐他汀 10 mg 普伐他汀 10-20 mg 洛伐他汀 20 mg 氟伐他汀 20-40 mg 匹伐他汀 1 mg 应用推荐 ASCVD二级预防 临床已诊断ASCVD的患者，若年龄≤75岁，且无用药禁忌，无论性别，均应启动并长期服用大剂量他汀类治疗（I,A） 不能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药物相关性不良反应，可尝试中等强度他汀类治疗（ I,A ） 对于75岁以上的老年患者，启动强效或中效他汀类治疗时需权衡心血管获益与药物不良反应风险、药物之间相互作用、患者依从性（Ⅱa,B） 应用推荐 年龄≥21岁、LDL-C≥4.9mmol/L患者的一级预防 LDL-C≥4.9mmol/L或甘油三酯（TG）≥5.6 mmol/L的患者需除外继发性高脂血症（I,B） 年龄≥21岁、LDL-C≥4.9mmol/L的患者不需评估10年ASCVD风险（I,B）无禁忌需启动强效他汀类治疗 不能耐受，则可使用所能耐受的最大强度他汀类治疗，使LDL-C水平至少下降50%（IIa,B） 最大强度的情况下血脂仍无法达标，在充分考虑降低ASCVD风险获益、不良反应、药物之间相互作用及患者依从性后加用非他汀类类降脂药物强化降脂治疗（IIb,C） 应用推荐 1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L糖尿病患者的一级预防 年龄在40~75岁之间的上述患者需启动或长期服用中等强度的他汀类药物治疗（I,A） 评估10年ASCVD风险≥7.5%时则要增加他汀类药物治疗强度（Ⅱa,B） 而对于年龄＜40岁或＞75岁的糖尿病患者，在决定服药初始剂量、维持剂量或治疗强度时应综合考虑潜在ASCVD获益、药物不良反应、药物之间相互作用及患者依从性（Ⅱa,C） 应用推荐 1.8 mmol/L≤LDL-C≤4.9 mmol/L非糖尿病患者的一级预防 需评估10年ASCVD风险，以指导他汀类药物治疗强度（I,B） 年龄在40~75岁之间，若10年ASCVD风险≥7.5%，需用中到高强度的他汀类药物治疗（I,A） 10年ASCVD风险5%-7.5%，中等强度他汀类即可（IIa,B） 应用推荐 心力衰竭与血液透析患者 对NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级的缺血性收缩性心力衰竭患者及长期血液透析患者，专家组未给出启动或中止他汀类药物治疗的建议 心血管风险评估指南 来源于社区而非高危人群，排除了已有心血管疾病症状和体征 主要针对无ASCVD临床症状或体征、需进行ASCVD一级预防的成人人群 不适用于有ASCVD临床表现而需要二级预防的人群，也不适用于高度选择性的亚组人群 能预测在今后10年内发生首次ASCVD硬终点事件的风险 新型心血管风险评分系统 传统风险评估系统采用查表方法，将血压等几项参数分值简单相加即得到风险积分 建立评估成人长期（≥15年或终生）发生首次心血管事件风险的模型 同时评估冠心病和卒中风险 而采用新公式须填