浅析公y立医院的经济管理.docVIP

浅析公立医院的经济管理作者：白帆来源：《科技创新导报》2011年第18期 ????????摘 要:公立医院改革是整个医疗体制改革的难点和改革成败的关键;推进公立医院改革应加强公立医院经营管理,建立优质、高效、低耗、价廉的服务模式是提高卫生资源利用效率、实现经济效益和社会效益相统一的重要手段。 ????????关键询:医院经济管理费用控制效益 ????????中图分类号:F2 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2011)06(c)-0209-01 ????????1 目前公立医院经济管理方面存在的问题 ????????新的医疗卫生体制改革包括:建立基本保障体系、建立国家基本药物制度、健全基层卫生医疗服务体系、推进公立医院改革试点、促进基本公共卫生服务均等化等内容,其中公立医院改革是整个医疗卫生体制改革的难点,也是改革成败的关键。公立医院改革以“坚持公益性,取消以药补医机制;加大政府投入,推进公立医院补偿机制改革;提高公立医院经营管理水平,建立优质、高效、低耗、价廉的服务模式”为目标。目前,我国公立医院存在以下不足。 ????????1.1 对有关财经法律法规重视不够,执行不力 ????????医院对有关医疗方面的法律法规的学习和执行比较重视,但对有关财经法律法规的学习重视不够,容易表现在如下环节:①政府集中招标采购②个人所得税来源计算不准确,漏交或少交税金③基本建设超规模超概算投资④违反收费政策多收费乱收费等。 ????????1.2 实现收入的方式不太合理,存在过度医疗和检查行为 ????????医院收入由政府投入、医疗服务收入和药品收入组成。目前,政府投入只占少部分,医院为维持正常运转,绝大部分要靠医疗服务收入和药品收入来实现,而药品收入和卫生材料收入占较大的比例。 ????????当医院分配制度和科室或医生的业务收入直接或间接挂钩时,就会引发医生的过度医疗行为;同时也会引发医院违反物价政策的收费行为,归纳起来有以下几种:比照收费、自立项目收费、分解收费、重复收费、超出政府指导价浮动比例制定价格、提高服务频次收费等。 ????????1.3 卫生资源利用效率低,成本管理弱化 ????????由于对成本管理的重要性和意义认识不足,存在盲目扩大规模,人员膨胀,基本建设和设备购买不考虑成本,片面追求高、精、尖的现象。科室领用各种卫生材料和物资控制不严格,浪费严重。实行的成本核算为不完全成本核算,尚停留在收入减支出计算结余以计发奖金的阶段,对成本管理和核算的最终目的还不甚清晰,致使各种卫生资源利用效率低。 ????????1.4 处理各种经济事项和业务的内控能力及手段不高 ????????医院在办理组织收入、药品物资采购和核算支出、设备采购、合同管理、票据核算、商业往来、款项结算等经济事项和业务的内控能力及手段不高,如:①订立合同重金额条款,轻非金额条款。②重合同签订,轻合同履行。③合同文本管理流程不科学,责任不明确。 ????????1.5 缺乏系统、有效的经济效益和社会效益的评价指标 ????????有些医院评价指标,但不全面、没有发挥应有的作用。 ????????2 加强公立医院经济管理 ????????2.1 加强财经法律法规的学习 ????????为了贯彻和执行好国家财经法律法规和政策,维护国有资产的安全完整,堵塞管理漏洞,组织群众认真学习有关法律法规,提高经济管理的理论水平。 ????????2.2 合理组织医院的各项收入 ????????医务人员必须坚持以维护病人的合法权益为己任,合理诊治;不参与损害病人利益的高收费行为和过度医疗行为,医院要调整整个收入结构,尽量降低药品收入和卫生材料收入在整个收入中的比例,提高医疗技术服务收入的比例,这样既可以降低病人费用的负担,又可以提高医院整个收入的含金量,合理合法地组织各项收入。 ????????2.3 建立全员全过程成本控制体系 ????????医院成本对象按经济内容及用途分为医疗支出、药品支出、管理费用;在成本核算的层次上可划分沟院级成本核算、科室成本核算、项目成本核算、单病种成本核算等。医疗服务具有不确定性,每一项医学技术和服务的提供帮会因患者对医疗服务的需求时间、方式选择、应用程度不同,而使医疗服务的成本有所平同。即使是同一疾病,对不同病人来说,因其诊治方式、病情程度不同也可使医疗成本发生变化,因此医疗服务成本核算和管理有其特味性和复杂性。 ????????医院院级主要成立成本核算中心,科室配备兼职核算员,形成一个从上到下、从领导到职工全员全过程参予的成本核算控制体系。医院要严格控制人员经费和科室消耗,合理定额。按“多劳多得”原则调动职工积极性,制定成本消耗定额,如:材料按消耗比例发放,办公费、差旅费、招待费