第六章常见危重症的急救处理..docVIP

第六章 常见危重症的急救处理 第一节 高 热 正常人的体温受大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过39℃称为高热（high fever）热的病因可归为感染性与非感染性两类。感染性发热细菌性 如肺炎、脑膜炎、感染性心内膜炎、、化脓性败血症等。病毒性 如、乙型脑炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。其它 如疟疾、阿米巴病、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、霉菌病。非感染性发热结缔组织病 如风湿热、、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、硬皮病等。变态反应性疾病 如药物热、血清病、疫苗反应、输血或输液反应等。大量组织坏死 如大面积烧伤、急性溶血、血管栓塞白血病、恶性网状细胞增生症、何杰金氏病、恶性淋巴瘤及其它恶性肿瘤等。体温上升期 表现为疲乏不适感肌肉酸痛皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒或寒战等症状。高热持续期，临床表现为皮肤潮红而灼热呼吸加快心快食欲不振、腹胀烦躁、惊厥嗜睡、昏睡等。此期持续数小时、数天或数周。体温下降期 由于，疾病得到控制，体温恢复正常。）详细准确采集病史年龄、发病季节、流行病史传染病接触史预防接种史起病缓急病长短热型和伴随的主要症状全面仔细体格检查检查冷湿敷法：用冷水浸湿毛巾敷于前额、后颈部、双侧腋腹股沟、，每3～5分钟换一次。四肢循环不好(面苍白、四肢凉)温水浴酒精擦浴：用30%～50%酒精(或95%酒精份加温水1～2份)重点擦抹上述冷湿敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。物理降温时.每隔30分钟量一次体注意呼吸、脉搏及皮肤颜色I号和冬眠II号。冬眠I号为氯丙嗪0.5～～～～II号为氯丙嗪0.5mg/Kg、异丙嗪0.5mg/Kg、氢化麦角碱（安得静）0.6mg，溶于5%～败血症、肺炎、中毒性痢疾垂体机能减退、注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化尿便异常抽搐等，以及这些症状与的先后次序。①呼吸频率变化：?呼吸缓慢提示颅内压增高；呼吸过慢伴有叹息样呼吸提示吗啡、巴比妥类药物中毒；呼吸急促多为急性感染性疾病。②呼吸幅度变化：深大呼吸见于代谢性酸中毒（糖尿病性、尿毒症性）；呼吸较浅见于低血糖性昏迷等。③呼吸节律变化：过度换气后暂停提示脑部广泛损害或代谢障碍；潮式呼吸提示双侧大脑深部病变或幕上占位；Biot呼吸（深浅、节律完全不规则）见于延髓病变，示病情危重。④呼吸气味：氨味提示尿毒症性昏迷；烂苹果味提示糖尿病性昏迷；苦杏仁味提示氢氰酸（苦杏仁、木薯、氰化物等）中毒；大蒜样臭味提示有机磷农药中毒；肝臭提示肝性昏迷。 （3）脉搏：显著加快见于颠茄类中毒、氯丙嗪中毒；显著减慢见于阿-斯综合征；慢而洪大见于脑出血、酒精中毒；慢而小见于吗啡中毒；脉搏不规则与心率不等，应考虑有脑栓塞可能。 （4）血压：脑出血和高血压脑病者血压常明显高于正常；血压过低则应考虑有感染性休克、失血性休克或心脏疾患的可能。 （5）皮肤：皮肤灼热、干燥见于热射病；皮肤湿润见于低血糖、吗啡类药物中毒；皮肤潮红见于脑出血、颠茄类及酒精中毒；口唇樱红色见于一氧化碳中毒；皮肤苍白见于尿毒症；皮肤黄染见于肝性脑病；皮肤有出血点者应怀疑流行性脑脊髓膜炎；有外伤者可能为外伤性昏迷等。 2．神经系统体检 （1）眼征：①眼球：昏迷病人的眼球活动异常或位置异常，可提示脑损害的平面。两眼向下凝视鼻尖见于丘脑或丘脑底部病变；两眼球向偏瘫对侧凝视则病变在大脑半球，如两眼注视偏瘫侧则病变多在脑干；明显的分离性斜视，提示中脑病变；自发性眼球浮动提示昏迷较浅，脑干功能仍存在。②瞳孔：双侧瞳孔散大见于多种药物或食物中毒，如巴比妥类、颠茄类、可待因、氰化物、肉毒杆菌中毒等；双侧瞳孔缩小见于氯丙嗪、吗啡类、有机磷农药、水合氯醛、毒蕈等中毒；双侧瞳孔小如针尖，伴高热常见于原发性脑桥出血；两侧瞳孔不等大常提示脑疝形成；一侧瞳孔散大，对光反射消失，为脑出血③眼底检查：应常规进行。视乳头水肿提示颅内高压；视网膜水肿，且黄斑部有星芒状渗出物提示尿毒症；糖尿病者则黄斑部有硬性渗出物，眼底有小而圆形出血灶；玻璃体下出血常发生于蛛网膜下腔出血；一侧视乳头水肿，另一侧萎缩提示萎缩侧额叶底部有占位性病变。 （2）脑膜刺激征：包括颈项强直、Kernig征和 Brudzinski征。阳性多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和脑出血病人。颈项强直伴有颈痛是早期枕骨大孔疝的表现。深度昏迷者脑膜刺激征可不明显。 （3）神经系统局灶体征：①瘫痪：偏瘫见于颅内局灶性病变，如脑血管病变、颅内感染、颅脑外伤、颅内占位性病变等；四肢痉挛性瘫痪见于高颈段脊髓病和颅脊部病变；双下肢截瘫多见于急性播散性脑脊髓炎、恶性肿瘤颅内或脊髓转移等。②双侧Babinsk