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ICU监测技术规范 ICU一般监测 每位新收入ICU的患者均应记录：T（体温），P（脉搏），R（呼吸），BP（血压），SPO2（血氧饱和度）；并做以下检查或化验：血常规，血电解质，血糖，尿常规，大便常规，肝、肾功能，胸部X片，心电图。 持续监测心率和心律，每小时记录一次。 每小时监测和记录一次血压，必要时行有创血压监测。 必要时行中心静脉压监测，每小时记录CVP（中心静脉压）。 必要时行肺动脉压监测，每2～4小时测定一次CVP和PCWP（肺动脉楔压），每8小时测定一次心排血量。 每2～4小时测定并记录一次体温。 持续监测SPO2并每小时记录一次，每小时测呼吸频率一次，每24小时监测血气分析。实行机械通气治疗者应根据需要定期测定肺功能（潮气量、肺活量、最大吸气负压、胸肺顺应性）及血气分析。 记录每1～4小时的尿量，每8～12小时总结一次出入量的平衡情况。 每24小时做一次血电解质、血糖和血细胞比积。 每24小时做一次血、尿常规化验及肝、肾功能检查。 每24小时或根据需要摄胸部X片。 生命体征监测 监测和记录 至少每小时监测一次呼吸、心率和血压。 每4小时测量和记录一次体温。高热患者降温措施后半小时须测量体温。行持续体温监测的患者，每小时记录一次体温。 患者情况不稳定、突然变化或应用血管活性药物时应增加监测频率。 体温监测 测温方法：玻璃内汞温度计和电子温度计。 应标明测温部位：口腔、腋窝、直肠或其他部位。 心电监测 每小时记录一次心率和心律，有异常情况应随时记录。 注意事项 皮肤准备：剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极片相连接，然后再贴于患者身上。 合适的电极放置位置：上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前、后、顶部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或髋部。 选择发现心律失常的最佳导联。 注意经常更换电极部位。 设置合适的报警范围。 血压监测 病人入ICU及每班接班时必须要行手测血压，有持续动脉测压者在同侧手臂测量血压。除外技术原因，一般总是信任有创压力数值。 血压监测包括无创血压监测和有创血压监测，详见血流动力学监测。 应设置合适的报警范围。 血流动力学监测 动脉压监测 有创动脉压监测：经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法。 ⑴适应证 高血压危象。 严重低血压、休克和需要反复测量血压的病人，以及用间接测压法有困难者，采用直接测压，即使压力低至4～5.3KPa（30～40mmHg），亦可准确地测量。 各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科及颅内手术等病人和术中拟行控制性降压者，均需连续监测动脉内压力。 需反复采取动脉血样做血气分析的病人，为减少采取动脉血样的困难以及频繁的动脉穿刺引起的不失和损伤，一般也主张动脉内插管，既可对循环动脉力学进行监测，又可在病人稳定状态下采样，提高测量数据的准确性。 染料稀释法测量心排血量时，可由周围动脉内插管连续采取动脉血样分析染料的浓度。 ⑵监测方法选择动脉穿刺置管，穿刺成功后可以应用简单的压力计测压和电子监护仪，进行连续血压监测。 ⑶注意事项 不同部位的压差。 零点定标。 导管口方向。 直接测压和间接测压的比较。 测压计的校验。 无创动脉压监测。 （二）中心静脉压（CVP）监测 1．适应证 ① 区别低血容量性循环障碍和非低血容量性循环障碍。 ② 患者血压正常，鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 ③ 作为指导输液量和速度的参考指标。 ④ 紧急情况下，可利用其静脉通道进行输液。 2．禁忌证 ① 出血体质。 ② 穿刺或切开部位感染。 监测方法 选择静脉行中心静脉置管，评估深静脉管道是否通畅、置管浓度，评估穿刺点有无肿胀、渗出。 将导线连接于压力模块，设置CVP通道及标度。 将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150～300mmHg，并悬挂于输液架上。将一次性压力传感器与导线连接，消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气。 病人取平卧位，暴露中心静脉导管。 在中心静脉接口处铺无菌巾，戴无菌手套，关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端，接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血，判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度。 将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管。将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）。 开始归零：先将传器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按对零键，屏幕显示对零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通。 观察屏幕CVP典型波形稳定后记录参数。 注意事项 如测压过程中发现静脉压突然显著波动性升高，提示导管尖端进入右心室，因心室收缩时压力明显升高所致，应立即退出一小段后再测。 如导管阻塞无血液流出，需用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置。为防止血栓形成，应定时用肝素稀释液冲洗导管。 测压管留置时