ICU的常识.pptVIP

ICU的设置与管理 随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。 概述 ICU的发展史“黄金时机” 、 “时间窗”的概念1860年，Florence Nightingle 术后复苏室1923年，美国，神经外科术后icu1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收治大批大火烧伤病人1951年，美国，心脏术后icu40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行50年代，英国也建立了RICU1959年，美国南加州大学，休克监护病房60年代，美国堪萨斯市，CCU各种抢救设备仪器不断出现60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等美国已有7434个ICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU 差距巨大ICU的基本概念 ICU ICU 加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？ 需要统一的中文命名 一、监护的定义 监护（monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。 测定（measurement)：间断进行 分有创和无创二、ICU的功能（病人、仪器、人员） 监护是手段，治疗是目的—监控 1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。 2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。 ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。 ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。 ICU医护人员专业要求 ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能： 复苏 休克 呼吸功能衰竭 心功能不全、严重心律失常 急性肾功能不全 中枢神经系统功能障碍 严重肝功能障碍 胃肠功能障碍与消化道大出血 急性凝血功能障碍 严重内分泌与代谢紊乱 水电解质与酸碱平衡紊乱 肠内与肠外营养支持 镇静与镇痛 严重感染 多器官功能障碍综合症 免疫功能紊乱。 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力 三、危重病人的定义 包括两个方面 1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。 2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。 四、危重病医学的定义 对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院（NIH）为重症监护医学下的定义 ICU的设置 一、ICU的位置和环境建造设计要求 （一）、地理位置：1、方便转运病人；2、方便检查检验；3、良好的采光、通风；4、可供欣赏的景色 （二）、防污染措施：1、双重门，（锁气室）。2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。3、通道：病人通道；工作人员通道； 污物及尸体通道；探视通道。4、洗手。5、隔离。 （三）、安静舒适的环境：1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 45db，晚上 40db，夜间 25db。2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。3、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。4、时间概念 一、ICU的位置和环境建造设计要求 注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室—喝点咖啡？ 二、ICU的设置要求 （一）ICU中的床位12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出—资本运作。3%-15%。 （二）ICU内的病床分布方式通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。 （三）床位设计床位空间：开放式14-18m2 ;私人式18-23m2 ；独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。（四）辅助区域的设计面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床旁空间