电梯安装、改造、重大维修自检报取告(有机房电梯 2014-03版)最新.docVIP

自检报告编号：电梯施工自检报告设 备 代 码使 用 单 位使 用 编 号施 工 单 位竣 工 日 期注 意 事 项1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修的自行检验。A. 安装自检电梯按本报告所有项目进行检验。B. 大修或改造的电梯按修理或改造涉及的有关项目及本报告有“▲”的项目进行检验。 2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3.本报告无自检人员、批准人员签字、施工单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。 4. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或 “见附页”等。电梯施工自检报告 使用单位地址 邮政编码 安全管理人员 联系电话 安装地点 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 □安装 □改造 □重大维修 制造（改造）单位 设备 技术 参数 及 设备 基本 信息 设备名称 □有机房电梯 □无机房电梯 □观光电梯 □病床电梯 □非商用汽车电梯 型 号 设备类型 □乘客电房□ 载货电房 设备型式 □ 曳引驱动□ 强制驱动 产品出厂编号 制造日期年 月 日 额定载重量kg 额定速度m/s 层站门数层站门 控制方式 曳引机型号 曳引机编号 控制屏型号 控制屏编号 限速器型号 限速器编号 曳 引 比 曳 引机 曳引绳根数 开门方向 □ 中分 □ 旁开 □ 上下升降 曳引绳直径mm 开门宽度mm 曳引轮直径mm 轿厢规格 深度：mm 宽度：mm 电 动 机 型 号功 率kW同步转速r/min额定电流A 检验 仪器1、绝缘电阻测量仪2、钳形电流表3、转速表4、秒表5、照度计 6、卷尺7、钢直尺8、塞尺9、磁力线锤检验结论该电梯的安装质量符合《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-2003）和《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）的相关要求，试运行正常,结论:合 格。 （施工单位公章或检验专用章） 自检员签字： 批准人签字：年 月 日 (整机制造单位公章或检验专用章) 检验员签字： 批准人签字： 年 月 日 序 号 项目及类 别 检验内容与要求 自检结果 结论 1 1 技术 资料 1.1 制造 资料 A 电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：(1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期驱动主机、控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器和渐进式安全钳的调试证书或者机器设备间注：上述文件复印件必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章章2 1.2 安装 资料 A 安装单位提供了以下安装资料：(1)安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯 的 (2)施工方案，审批手续齐全；(3)施工现场作业人员特种设备作业人员证(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；(6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期 注：上述文件复印件必须经单位加盖公章或者检验合格章3 1 技术 资料 1.3 改造 、 重大 维修 资料 A 改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料：(1)改造或者维修许可证告知书，许可证范围 能够覆盖所施工电梯的 (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批 齐全；(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书 (4)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整， 施工和验收手续齐全；(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文件中