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中西医结合外科基础试题及案例解析

中西医结合外科是一门融合传统中医学与现代西医学理论与实践的交叉学科，其核心在于取两者之长，优势互补，为患者提供更优化的诊疗方案。扎实的基础理论是临床实践的基石。本文旨在通过一系列基础试题及典型案例解析，帮助读者巩固中西医结合外科的基本概念、诊疗思路及临床应用要点，以期对日常学习与临床工作有所裨益。

一、中西医结合外科基础试题

（一）选择题(每题只有一个最佳答案)

1.中医外科疾病的发生，最常见的致病因素是：

A.风、寒、暑、湿

B.情志内伤、饮食不节

C.外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损

D.气血凝滞、经络阻塞

E.痰饮、瘀血

2.下列哪项不是中西医结合治疗外科疾病的优势体现？

A.提高临床疗效，缩短病程

B.减少手术并发症及西药副作用

C.扩大外科疾病的治疗范围

D.完全替代西医手术治疗

E.促进术后康复，改善患者生活质量

3.患者，男，30岁，右下肢红肿热痛3天，伴恶寒发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断为“丹毒”，中医辨证多属：

A.风热毒蕴证

B.湿热毒蕴证

C.热毒炽盛证

D.气阴两虚证

E.肝郁气滞证

4.关于外科感染的西医治疗原则，下列哪项不正确？

A.早期应用足量、有效的抗生素

B.脓肿形成后应及时切开引流

C.支持疗法，增强患者抵抗力

D.对于轻度感染，可仅用中药外敷而无需抗生素

E.处理原发病灶

5.中医外科“消、托、补”三大治则中，“托法”适用于：

A.肿疡初起，正气不虚者

B.肿疡初起，正气已虚者

C.疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达者

D.疮疡后期，正气虚弱，疮口难敛者

E.一切外科疾病的全过程

（二）简答题

1.简述中医外科“托法”的含义、主要适应证及常用代表方剂。

2.简述中西医结合治疗急性阑尾炎的思路与方法。

二、中西医结合外科案例解析

案例一：急性胆囊炎（胆胀）

病例摘要：

患者，女性，45岁，因“右上腹疼痛伴恶心呕吐1天”入院。患者1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无咖啡色液体。发病以来，精神欠佳，未进食，大便未解，小便黄赤。既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗。

查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。右上腹饱满，Murphy征阳性，右上腹压痛明显，轻度肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：WBC13.5×10?/L，N85%，Hb120g/L，PLT220×10?/L。肝功能：ALT80U/L，AST65U/L，TBIL正常。腹部B超：胆囊增大，壁厚0.5cm，毛糙，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管未见扩张。

问题：

1.请给出该患者的中西医诊断及中医证型。

2.简述其治疗原则及具体的中西医结合治疗方案。

参考答案与解析：

1.中西医诊断及中医证型：

*西医诊断：急性胆囊炎（结石性）

*中医诊断：胆胀

*中医证型：肝胆湿热证

*解析：*

患者因进食油腻后诱发右上腹疼痛，伴恶心呕吐，Murphy征阳性，结合B超示胆囊增大、壁厚、结石，故西医诊断急性胆囊炎（结石性）明确。

中医方面，患者右上腹疼痛，属“胆胀”范畴。进食油腻后发病，油腻助湿生热；右上腹乃肝胆所居，湿热蕴结肝胆，气机阻滞，不通则痛，故见右上腹疼痛；湿热上扰，胃失和降，则恶心呕吐；热邪熏蒸，则见发热；小便黄赤、舌红苔黄腻、脉弦滑数均为肝胆湿热之象。

2.治疗原则及中西医结合治疗方案：

*治疗原则：西医以抗感染、解痉止痛、利胆、支持治疗为主，必要时手术治疗。中医以清热利湿、疏肝利胆、通里攻下为法。中西医结合，标本兼治，快速缓解症状，防止病情进展。

*具体治疗方案：

*西医治疗：

1.一般治疗：禁食水，胃肠减压（必要时），静脉补液以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

2.抗感染治疗：选用对革兰氏阴性菌及厌氧菌敏感的抗生素，如头孢类联合甲硝唑静脉滴注。

3.解痉止痛：可给予山莨菪碱或间苯三酚等解痉药物，疼痛剧烈者可适当使用镇痛药物（注意避免使用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）。

4.利胆治疗：病情缓解后可口服熊去氧胆酸等利胆药物。

5.手术指征：若经保守治疗后症状无缓解或加重，出现寒战高热、黄疸、白细胞计数持续升高等提示病情恶化或有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症者，应考虑急诊手术治疗（如腹腔镜胆囊切除术）。

*中医治疗：

1.内治法：治以清热利湿，疏肝利胆，通里攻下。方选大柴胡汤合茵陈