胸痛的鉴别诊断精编.pptVIP

问题 你碰到胸痛的病人该怎么做？ 主动脉夹层检查 1.心电图 可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。 2.X线及CT 胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。 CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓 段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。 3.超过心动图对诊断升主动脉夹层具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 4.磁共振成像（MRI）MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。 5.数字减影血管造影（DSA） 主动脉夹层诊断 结合患者症状体征，各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。 三·肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由