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人民调解委员会调解卷宗卷 名：卷 号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备 注：卷 内 目 录 序号 文书名称 页号 备注 1 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 2 人民调解调查记录 3 人民调解证据材料 4 人民调解记录 5 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表 6 人民调解回访记录 7 司法确认有关材料 8 卷宗情况说明 9 封底人民调解申请书 申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）年月日 人民调解受理登记表年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。 纠纷类型：纠纷类型：①婚姻家庭纠纷②相邻纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤生产经营纠纷⑥损害赔偿纠纷⑦劳动争议纠纷⑧村务管理纠纷⑨山林纠纷⑩征地拆迁纠纷计划生育纠纷环境保护纠纷道路交通纠纷物业纠纷医疗纠纷其他纠纷案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：当事人（签名）登记人 (签名)人民调解委员会年月日 备