2013金华变更申请表2.docVIP

编号： 《药品经营许可证》变更申请表 申请人须知1、申请前应当阅读《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》，并确知申请人享有的权利和应履行的义务。2、申请人应对其提出文件、证件的真实性承担责任。3、申请人提交的文件、证件应当是原件和复印件。4、申请人提交的文件、证件、资料应当使用A4纸。5、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。6、本表一式二份，所列各项内容填写不下可另附页。7、本表可直接到金华市药品监督管理局领取。 企业名称 （盖章） 申请时间： 年 月 日 金华市食品药品监督管理局制 药品零售连锁(零售)企业 《药品经营许可证》变更申报材料 序号 材料名称 一 变更经营范围、注册地址、仓库地址（包括增减仓库） 1 《药品经营许可证》变更申请表。 2 与所变更经营范围、注册地址、仓库地址（包括增减仓库）相适应的药学技术人员的职称证书（复印件）、简历。 3 与所变更经营范围、注册地址、仓库地址（包括增减仓库）相适应的符合《药品经营质量管理规范》要求的质量管理体系，包括机构、管理、人员、设施设备等情况的文书。 4 变更注册地址、仓库地址（包括增减仓库）还应提交新地址平面布置图